捕捉呼吸道感染危重癥三大信號

　　——冬季呼吸道疾病防治熱點問題解讀之二

　　◎本報記者 代小佩

　　11月17日，國家疾控局發布的數據顯示，今年10月全國丙類傳染病發病數排第一的是流感。

　　隨著各地氣溫持續走低，呼吸道疾病已進入高發期。流感、支原體肺炎、呼吸道疾病等詞頻上熱搜。

　　呼吸道感染有哪些典型癥狀？如何識別以及應對呼吸道感染引發的重癥和危重癥？科技日報記者就此采訪了有關專家。

　　呼吸道傳染病類型并未增多

　　“最近大家都在談論呼吸道疾病。討論前至少要搞清楚3個概念：呼吸道傳染病、呼吸道感染性疾病和呼吸道疾病。”北京大學第一醫院呼吸和危重癥醫學科主任王廣發教授告訴記者。

　　“呼吸道傳染病是指通過呼吸道傳播的法定傳染病，如流感、新冠、肺結核等；呼吸道感染性疾病包含了呼吸道傳染病，是指外來病原菌侵入呼吸系統引起感染而導致的呼吸道疾病。呼吸道疾病的范疇則更廣泛，包括感染性的呼吸道疾病和非感染性的呼吸道疾病。”王廣發說，“就病種而言，沒有新增其他類型的呼吸道傳染病，但病例數有可能較一些年份增多。”

　　從感染侵犯部位來看，呼吸道感染分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。

　　“上呼吸道感染癥狀主要包括流鼻涕、打噴嚏、嗓子疼等，也可出現咳嗽、咳痰、聲音嘶啞等癥狀；下呼吸道感染癥狀主要表現為咳嗽、咳痰、憋氣、喘息等。上呼吸道感染和下呼吸道感染均可出現發燒、肌肉酸疼、頭疼等全身癥狀。”王廣發介紹。

　　出現重癥或危重癥應第一時間就醫

　　感染呼吸道疾病后，出現哪些癥狀可能提示有重癥和危重癥風險呢？

　　對此，王廣發表示，要抓住下面3種信號。

　　一是出現下呼吸道感染癥狀。比如出現肺炎、毛細支氣管炎、嚴重的支氣管炎等，這些癥狀可能影響肺部通氣，導致缺氧，甚至引發呼吸衰竭。多數的上呼吸道感染癥狀較輕，但也有可能出現導致窒息的憋氣、聲音嘶啞等癥狀。

　　二是感染者屬于重癥高風險的特殊人群。通常，嬰幼兒、老年人、有基礎疾病的人免疫力相對較差，要密切觀察這類人群感染后的狀態，假如出現精神萎靡、紫紺(皮膚黏膜呈現青紫色)、呼吸困難等，可能提示有重癥和危重癥風險。

　　三是病程進展較快。一些特殊病原體引起的呼吸道感染可能更易引起危重癥。比如軍團菌肺炎、鼠疫等，病程進展可以非常快。

　　“出現重癥或危重癥務必第一時間去醫院就診。”王廣發強調。

　　首先要進行常規檢查，包括查體(呼吸頻率、心率、血壓、精神狀態、肺部啰音等)，查白細胞，測指脈氧飽和度，拍胸片或CT。“不是所有人都要做CT，嬰幼兒、老年人、有基礎疾病的人群，病情進展比較快，可能要做CT，另外，疑似有下呼吸道感染或肺炎時也可拍胸片或胸部CT。”王廣發表示。

　　在檢查結果的基礎上，開展針對性治療。“治療重癥和危重癥主要包括兩步：第一步是使用抗病毒或抗菌藥物進行有效的抗微生物治療。第二步是做好病情監護。如果癥狀加重，甚至進展為呼吸衰竭，就要進重癥監護室，情況嚴重的可能需要使用呼吸機，甚至要用ECMO(體外膜肺氧合設備)。”王廣發說。

　　一般不會造成肺部永久性損傷

　　有些人問，肺炎會帶來肺部永久性損傷嗎？

　　“這需要根據患者基本狀況、病情嚴重程度、病原體類型、治療是否及時、組織修復能力水平等綜合來看，不能一概而論。”王廣發說。

　　國家呼吸醫學中心副研究員李輝在接受記者采訪時稱，肺部有自我修護能力。“肺部恢復速度與3個因素有關：一是肺病變的嚴重程度，肺病變嚴重恢復速度慢；二是患者基本狀態，老年人和有基礎疾病的人群恢復更慢；三是感染的病原體類型，細菌感染引起的肺炎一般1個月左右就能恢復，而一些病毒引起的肺炎可能需要2個月甚至更長時間才能完全恢復正常。”

　　“實際上，對絕大部分病毒性肺炎患者來說，肺部損傷可以恢復。不過，不排除少部分病毒性肺炎繼發細菌感染，進而造成肺毀損，這種情況可能會影響肺臟功能。”王廣發稱。（科技日報）