日前，全國人大代表、四川省甘孜州藏醫院（藏醫研究所）黨委副書記江吉村在全國兩會上提出了加強民族地區鄉鎮衛生院醫療服務能力建設的建議。

江吉村在全國兩會上發言。受訪者供圖

　　江吉村表示，鄉鎮衛生院在縣鄉村三級醫療服務網絡中發揮承上啟下的作用，承擔著維護我國基層人民群眾生命健康的重要角色。但鄉鎮衛生院醫療水平逐年下降、基層群眾“看病難、看病貴”沒有得到明顯緩解、廣大農牧民群眾就近享受醫療服務的需求得不到滿足等現實問題依然存在。

　　江吉村認為，功能定位偏離方向和人才不足是造成當前民族地區鄉鎮衛生院醫療服務能力嚴重下滑、群眾“看病難、看病貴、看病遠”問題得不到有效改善的重要原因：

　　一、功能定位偏離方向。鄉鎮衛生院的主要功能本來體現在為轄區居民提供基本醫療和基本公共衛生服務上。但近幾年來，因為國家醫保政策的變化和疫情防控工作的需要，鄉鎮衛生院重防不重醫，把日常主要工作安排在公共衛生服務上，長期頻繁抽調臨床醫務人員開展健康體檢、家醫簽約、健康扶貧、公共衛生等工作。特別自2019年底新冠肺炎疫情發生以來，鄉鎮衛生院醫務人員被抽調到抗疫一線，集鄉鎮衛生院全院之力從事預檢分診、測體溫、查碼、核酸采樣、流調、疫苗接種等工作，導致臨床醫生沒有時間開展基本醫療服務工作，醫療業務下滑甚至無法正常開展，臨床醫療工作基本陷入癱瘓，鄉鎮衛生院的基本醫療服務功能明顯弱化。

　　二、醫療技術人才缺乏。民族地區鄉鎮衛生院醫護人員總量不足，其中高層次人才短缺嚴重，比如甘孜州大部分鄉鎮衛生院甚至沒有執業醫師。特別是近幾年來擴張迅猛的城市醫院的虹吸作用，使基層醫療單位骨干人才流失嚴重，留在基層的人員因技術平庸不能有效開展工作；分級診療制度落實不到位，使本來應該承擔疑難危重病診療任務的城市醫院，特別是大型綜合性醫院違規承擔了大量常見病、多發病的診療任務，導致本來可以在鄉鎮衛生院進行首診的患者大量涌向城市大醫院，使基層醫生無用武之地，從而無心堅持，想方設法離開、千方百計逃離，加劇了鄉鎮衛生院人才短缺現象，同時舍近求遠的求醫方式加大了廣大農牧民患者的醫療負擔。

　　對此，江吉村建議：

　　一、健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的鄉村醫療衛生服務體系。堅持中西醫并重，促進中醫藥傳承創新發展，擴大鄉村醫療衛生機構中醫藥服務供給。

　　切實落實黨中央國務院意見精神，全面推進鄉鎮衛生院醫療服務體系建設，高質量提升鄉鎮衛生院醫療服務能力。建議堅持鄉鎮衛生院“醫防并重”的功能定位，建設醫療和公共衛生兩套并行的服務體系，改變鄉鎮衛生院“重防不重醫”的辦院理念，醫防結合，將醫療工作置于公共衛生工作同等位置。恢復和健全臨床醫療科室，豐富醫療服務項目，為臨床醫生營造良好的工作環境，讓他們從其它繁瑣的非醫療工作中抽出身來專心從事臨床醫療工作。

　　積極打造特色科室，充分利用國家大力發展中醫藥的有利時機，建設高品質中醫（民族醫）館，廣泛開展群眾喜聞樂見的中醫藥（民族醫藥）適宜技術。

　　二、民族地區鄉鎮衛生院因環境惡劣，醫務人員工作生活條件艱苦等原因，人才引進難、留不住的問題長期存在。因此要把人才工作放在民族地區鄉鎮衛生院發展的首要位置，在引進人才、留住人才上出奇招、下真功夫。

　　2011年國家啟動實施了中西部農村地區定向本科醫學生免費培養項目，到2021年底，已累計為中西部鄉鎮衛生院定向培養了6.3萬余人，這在一定程度上緩解了民族地區鄉鎮衛生院人才總量不足的困境，但引進后留不住的問題依然嚴重，因此把人才留在基層醫療單位還要有制度方面的保障。當前國家對鄉鎮衛生院醫務人員在職稱晉升、發展空間、執業環境、進修培訓、社會地位等方面給予了政策傾斜，但是如果他們最關心的福利待遇得不到明顯提升，就難以讓他們在基層安心工作。

　　目前鄉鎮衛生院是按公益一類進行管理的，收支兩條線的財務模式固化了醫務人員的收入，付出和回報嚴重失衡打擊了他們的工作積極性。因此，建議制定符合民族地區鄉鎮衛生院特點的人事薪酬制度，對民族地區鄉鎮衛生院按一類公益醫院進行政府財政供給，按二類公益醫院進行運營管理，允許其對醫療收益進行分配，使鄉鎮衛生院醫務人員在享受到從事基本醫療和基本公衛服務固定報酬的同時，實行以工作量和服務質量為基礎的績效工資分配制度。績效分配要重點向關鍵崗位、業務骨干、緊缺人才、在基層長期從醫人員和有突出貢獻人員傾斜，合理拉開收入差距，真正體現多勞多得、優績優酬。

　　為了鼓勵醫學院校本科畢業生到民族地區鄉鎮衛生院工作，建議中央財政加大投入，為其上浮1檔工資；對連續在民族地區鄉鎮衛生院工作的醫務人員每滿5年進行一次物質獎勵。

　　三、優化城市公立醫院規劃布局，嚴格落實國家關于從嚴控制公立醫院床位規模、建設標準、大型醫用設備配備和限定各級醫療機構診療服務范圍的有關規定。城市醫院特別是三級甲等綜合醫院主要承擔急危重癥、疑難病癥診療和高水平專科醫療服務，把慢性病、常見病等普通病人留在基層醫療機構。通過有效的區域衛生規劃和合理的醫療衛生服務資源布局推進鄉鎮衛生院有序發展，切實解決群眾“看病難、看病貴、看病遠”等問題。