2021年12月，云南省人民政府辦公廳出臺《云南省職工基本醫療保險門診共濟保障實施辦法（暫行）》（云政辦規〔2021〕1號），要求完善門診保障機制和改進個人賬戶同步推進、逐步轉換，增強門診共濟保障功能。在此基礎上，迪慶州立足全州實際情況，補短板、強弱項、提質效，出臺了《迪慶州職工基本醫療保險門診共濟保障實施細則（暫行）》（迪醫保發〔2022〕54號）。

　　七、職工醫保門診共濟保障機制，對基層醫療衛生服務能力提升有哪些影響？

　　改革的實施將發揮醫保資源戰略性購買作用，對醫療服務供給側改革產生效能。通過醫保的籌資機制和支付杠桿作用，提升基層醫療機構服務能力，優化基層醫療機構配置。

　　目前在門診醫療保障和基層醫療服務方面存在著三個問題，一是基層醫療服務普遍能力不足。好的醫生缺乏，投入少、技術服務能力弱，通常講在基層看不好病。二是醫保基金對基層醫療服務的政策配置和資金使用比例比較少，看不好病，門診保障不夠，報銷又少，大家就跑大城市、跑大醫院，所以現在異地結算比較突出，老百姓用腿來解決資源配置不均衡的問題。保障不足導致了基層醫療服務在資金上支持不足。三是老齡化問題突出。老齡化的特點就是慢病多，如果有比較堅強的、完備的基層醫療服務體系，很多老年人就可以在家門口看好病。

　　在這種情況下，門診保障機制對基層醫療資源配置、基層服務能力的提升和群眾普通門診保障起到了集合效應。一是門診保障轉化為共濟保障機制。共濟保障機制直接支付的不僅僅是老百姓的就診費用，而且也是基層醫療服務的投入，實現了基層醫療服務的充分共濟和資金保障。這一塊投入是實實在在對基層醫療服務資源的支持。二是對老百姓來說，還有制度紅利，小病都能在基層醫療機構看了，不用跑腿到大醫院看，對他來說，就醫成本會大幅度下降。同時對整個醫療資源配置來說，形成了在醫療資源配置總量不變的條件下的更優配置。這些都是這個改革對醫療衛生資源所發揮的杠桿作用、引領作用，同時也是提升作用。三是隨著醫保基金保障擴大到門診費用，延伸到基層醫療機構，對基層醫療服務的管理、規范也會進一步提升。這里也有一些系統集成的改革措施，比如推進慢病健康管理，規范醫療機構在慢病診療行為，還包括支付方式改革，這些都會對基層醫療服務規范起到外部的監督作用和內部的激勵約束作用。