二甲雙胍是治療糖尿病的一線用藥，于2020年8月納入第三批國(guó)家組織藥品集采，8家國(guó)內(nèi)仿制藥企業(yè)中選。二甲雙胍口服常釋劑型（0.5g規(guī)格）的價(jià)格從集采前的每片0.4元降至6分錢左右，日均費(fèi)用從1.6元降至0.24元；緩釋劑型的價(jià)格從每片0.7元降至0.1元左右，日均費(fèi)用從2.8元降至0.4元，對(duì)于長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者，費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕。

　　價(jià)格降到幾分錢1片的二甲雙胍質(zhì)量如何？近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布集采藥品質(zhì)量真實(shí)世界研究情況，介紹國(guó)內(nèi)2家知名三甲醫(yī)院對(duì)集采中選的二甲雙胍開(kāi)展了臨床真實(shí)世界研究，以原研藥為對(duì)照，評(píng)價(jià)其療效與安全性，結(jié)果顯示二甲雙胍中選仿制藥的療效與原研藥等效。

　　據(jù)悉，該研究納入435例使用原研藥的患者、336例使用中選仿制藥的患者，兩組患者規(guī)范用藥3個(gè)月后進(jìn)行評(píng)價(jià)。反映血糖控制有效性的4個(gè)關(guān)鍵評(píng)價(jià)指標(biāo)如下：

　　糖化血紅蛋白水平，原研組和仿制組均從7.0%左右降到6.4%；空腹血糖濃度，原研組從8.6mmol/L降到7.2mmol/L、仿制組從8.8mmol/L降到7.2mmol/L。降糖效果仿制藥與原研藥相當(dāng)。

　　糖化血紅蛋白（<7%）的達(dá)標(biāo)率，原研組78.9%、仿制組83.4%；空腹血糖（<8mmol>

　　以上4個(gè)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，二甲雙胍中選仿制藥的療效與原研藥等效。患者使用原研藥與仿制藥的血糖達(dá)標(biāo)率均在80%左右，這反過(guò)來(lái)也說(shuō)明無(wú)論是原研藥還是仿制藥，在個(gè)體治療中都有約20%的概率是療效不佳的，患者需采用其他治療手段或藥物。單純從仿制藥的20%概率中選取“經(jīng)驗(yàn)”式個(gè)例來(lái)“證明”仿制藥療效不佳是不準(zhǔn)確的。

　　同時(shí)，上述臨床真實(shí)世界評(píng)價(jià)關(guān)注了肝功能、腎功能指標(biāo)以及胃腸道不良反應(yīng)情況，兩組患者治療前后肝、腎功能指標(biāo)無(wú)差異，且均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，未發(fā)生因不良反應(yīng)影響用藥的情況。

　　記者了解到，2023年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用二甲雙胍集采中選藥品114億片，中選二甲雙胍用量占該藥品總用量的84%，使用二甲雙胍的患者中絕大部分均在使用中選產(chǎn)品并受益。根據(jù)說(shuō)明書(shū)推薦日劑量計(jì)算，可供800多萬(wàn)患者長(zhǎng)期規(guī)范使用，中選的二甲雙胍已經(jīng)是醫(yī)生和患者的主流選擇。

　　據(jù)悉，為保證患者用上高質(zhì)量的仿制藥，醫(yī)保部門把通過(guò)一致性評(píng)價(jià)作為集采仿制藥入圍的門檻。一致性評(píng)價(jià)的品種一般以原研藥作為參比制劑，仿制藥應(yīng)符合藥監(jiān)部門發(fā)布的技術(shù)指導(dǎo)原則，符合中國(guó)藥典要求的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，還需滿足人用藥品注冊(cè)技術(shù)要求國(guó)際理事會(huì)（ICH）的指導(dǎo)原則。

　　對(duì)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品，監(jiān)管部門仍會(huì)持續(xù)進(jìn)行生產(chǎn)、流通和使用全鏈條質(zhì)量監(jiān)管。對(duì)國(guó)家組織藥品集采中選企業(yè)開(kāi)展全覆蓋檢查、對(duì)中選藥品實(shí)施全覆蓋抽檢，同時(shí)持續(xù)做好藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)。督促企業(yè)持續(xù)合規(guī)，壓實(shí)企業(yè)藥品質(zhì)量安全主體責(zé)任。對(duì)于檢查、檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的，藥品監(jiān)管部門均依法采取嚴(yán)厲的處罰，并會(huì)同醫(yī)保部門實(shí)施聯(lián)合懲戒。

　　嚴(yán)格的質(zhì)量保障體系、臨床真實(shí)世界評(píng)價(jià)結(jié)果以及大規(guī)模患者人群的廣泛使用都表明，集采中選仿制藥不是劣藥，而是更多患者用得起的好藥。（記者 李丹青）