別以為管不住嘴和遺傳才是糖尿病的禍根。肝硬化等慢性肝病也牽出糖尿病，這種肝源性糖尿病往往被低估。也許大家會(huì)有疑問，肝臟出了問題又是怎么引起糖尿病的呢？又應(yīng)該如何治療呢？我們接著往下看……

　　肝硬化患者

　　更易患糖尿病

　　繼發(fā)于慢性肝實(shí)質(zhì)損害的糖尿病統(tǒng)稱為肝源性糖尿病（HD）。慢性肝病尤其是肝硬化患者更容易出現(xiàn)肝源性糖尿病，其患病率為35%至71%，遠(yuǎn)高于一般人群。

　　肝臟是怎樣影響血糖的？肝臟是參與葡萄糖穩(wěn)態(tài)的主要器官之一，它在能量平衡和葡萄糖代謝中起著重要作用。慢性肝病向終末期肝病進(jìn)展時(shí)，常由于胰島素信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)受損和葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)改變導(dǎo)致機(jī)體的能量代謝、糖代謝異常。

　　肝病與糖代謝紊亂關(guān)系密切，互為因果。一方面，糖尿病患者死于慢性肝病的風(fēng)險(xiǎn)增加。另一方面，糖尿病輕重與肝損害程度相關(guān)，且糖尿病會(huì)增加肝細(xì)胞癌、肝性腦病、消化道出血、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等慢性肝病并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)降低肝病患者的生活質(zhì)量和生存率。

　　癥狀不典型 警惕低血糖

　　與原發(fā)性2型糖尿病相比，HD起病隱匿，缺乏典型“三多一少”的糖尿病癥狀，與體重相關(guān)性較低，少有糖尿病家族史，高脂血癥、心血管疾病和視網(wǎng)膜疾病的發(fā)病率較低。

　　肝源性糖尿病多表現(xiàn)為空腹血糖正常或稍高，餐后血糖明顯升高，且易發(fā)生低血糖。因肝病患者多存在營(yíng)養(yǎng)不良，大多數(shù)患者診斷肝源性糖尿病時(shí)已處于肝病終末期，這些患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)增加，給治療帶來了困難。

　　因此，嚴(yán)重肝病的患者一定要注意監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)處理低血糖，加強(qiáng)能量支持治療，可以睡前加餐，防止夜間及空腹低血糖。

　　飲食+運(yùn)動(dòng) 對(duì)肝病患者很重要

　　多數(shù)降糖藥物會(huì)增加肝硬化并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。因此，慢性肝病患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，關(guān)注肝源性糖尿病病情變化，及時(shí)就醫(yī)，根據(jù)專科醫(yī)師的建議應(yīng)用個(gè)體化方案控糖。

　　肝源性糖尿病的治療原則是：治療基礎(chǔ)肝病，積極控制高血糖預(yù)防低血糖。其中，飲食治療對(duì)于肝源性糖尿病非常重要。

　　碳水化合物應(yīng)占總熱量的55%-65%，脂肪20%-30%以不飽和脂肪酸為主，蛋白質(zhì)10%-15%，每日膳食纖維40-60g，膽固醇300mg，食鹽6g。在科學(xué)飲食的基礎(chǔ)上，適度運(yùn)動(dòng)，以適量的日常生活活動(dòng)為主，時(shí)間不宜過長(zhǎng)。一般在餐后30分鐘開始，進(jìn)餐2小時(shí)后要保持相對(duì)安靜，以避免下頓餐前低血糖。

　　可用胰島素 口服降糖藥遵醫(yī)囑

　　肝源性糖尿病患者在用藥時(shí)，應(yīng)該選擇不增加肝臟負(fù)擔(dān)的口服藥物，盡量減少經(jīng)肝臟代謝的口服藥物；同時(shí)，主張使用胰島素。理想的胰島素治療應(yīng)接近生理性胰島素分泌模式，如基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合口服藥物，或基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐時(shí)胰島素。具體胰島素應(yīng)用方案需要咨詢專科醫(yī)師。

　　口服降糖藥大多經(jīng)過肝腎代謝，肝源性糖尿病多在肝硬化以后出現(xiàn)，因此HD患者應(yīng)該咨詢專科醫(yī)師，選用適合的口服降糖藥物。以下是六類常用的口服降糖藥：

　　二甲雙胍 是控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥，對(duì)于空腹血糖及餐后血糖都有治療作用，主要副作用是胃腸道反應(yīng)。

　　胰島素促泌劑常用藥物有格列奇特、格列美脲、瑞格列奈等，主要藥理作用是通過刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素降糖，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較高。

　　噻唑烷二酮類 常用藥物有吡格列酮、羅格列酮等，可以增加組織細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性。

　　α糖苷酶抑制劑 常用藥物有阿卡波糖、伏格列波糖等。可減緩碳水化合物在腸道消化成葡萄糖的速度，降低餐后血糖。

　　α、β雙調(diào)控劑類藥其中一類為二肽基肽酶4抑制劑的常用藥物，如西格列汀、阿格列汀、利格列汀等。另一類是腸促胰素受體激動(dòng)劑，常用藥物有思美格魯肽、度拉糖肽。

　　鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑 常用藥物有恩格列凈、達(dá)格列凈。

　　文/魏琳琳（北京佑安醫(yī)院）