擴大集采范圍 優質醫療資源平衡布局

　　2022醫藥衛生體制改革“路線圖”確定

　　如何做到大病重病在本省就能解決，如何讓患者敢看病，看得起病？隨著醫改的不斷深入，解決百姓看病的根本路徑逐漸清晰。

　　促進優質醫療資源擴容和均衡布局，開展國家區域醫療中心建設項目；深化醫療、醫保、醫藥聯動改革，擴大集中帶量采購范圍，進一步進行價格改革和支付改革，推進解決看病難、看病貴問題；加強醫防協同，增強公共衛生服務能力等，這些都是日前國務院辦公廳印發《深化醫藥衛生體制改革2022年重點工作任務》（以下簡稱《任務》）中劃定的重點內容。

　　資源下移增加優質醫療資源供給

　　我國幅員遼闊，地區間發展水平還存在較大差異，聚焦醫療衛生服務，仍存在優質醫療資源總量不足、布局不均衡，醫療衛生機構間分工協作機制不健全等問題，需要通過深化改革，進一步完善省市縣和縣鄉村醫療服務“三級網”，分層分級提高醫療衛生服務能力。

　　在此背景下，《任務》提出，發揮國家醫學中心、國家區域醫療中心的引領輻射作用，并于年內基本完成全國范圍內國家區域醫療中心建設項目的規劃布局。同時，發揮省級高水平醫院的輻射帶動作用，引導省會城市和超（特）大城市中心城區的醫院支持資源薄弱地區，推動優質醫療資源向市縣延伸。

　　中信建投醫藥組分析師賀菊穎表示，2022年我國深化醫藥衛生體制改革持續向縱深推進，與上年相比，《任務》提出促進優質醫療資源的擴容，增強市縣級醫院服務能力及基層醫療衛生服務水平，展現了深化醫改的力度和決心，推動醫藥衛生高質量發展。

　　國務院醫改領導小組秘書處相關負責人表示，解決人民群眾看病就醫問題的根本途徑，就是既要加快優質醫療資源擴容，增加優質醫療資源供給，把蛋糕做大；又要均衡布局優質醫療資源，解決好醫療資源合理配置的問題，把蛋糕分好，構建起有序的就醫和診療新格局。

　　該負責人表示，國家醫學中心和國家區域醫療中心，代表著國家醫療技術的先進水平和技術前沿，也是引領全國提升整體醫療水平的重要力量。目前，已在全國布局十大類17個國家醫學中心、在8個省份試點建設26個國家區域醫療中心，特別是通過分布在各地的國家區域醫療中心，為當地培養人才，提升當地醫療水平，有效改善就醫流向。

　　“省、市、縣各級醫院上下聯動、梯次推進省域內醫療資源布局和結構調整。”上述負責人表示，支持各省份參照國家區域醫療中心建設模式，推進在省內建設區域醫療中心，每個省份選擇2至3個設區的市開展緊密型城市醫療集團試點。同時，遴選“千縣工程”縣醫院，在縣域推廣臨床服務、急診急救新模式。

　　該負責人透露，今年我國將按照“揭榜掛帥、擇優選拔”的思路，繼續設置國家醫學中心，打造臨床醫學高峰，并且圍繞死亡率高、疾病負擔重、轉外就醫集中、嚴重危害群眾健康的病種，繼續開展國家區域醫療中心建設項目，基本完成全國范圍內的規劃布局，減少群眾跨區域就醫。

　　三醫聯動深入推廣三明醫改經驗

　　國務院醫改領導小組專家咨詢委員會委員李玲表示，深入推廣三明醫改經驗，是今年醫改重點工作任務的亮點。“三明醫改”從福建三明試點開始，如今已從理論到實踐再到全國推廣階段。

　　對此，《任務》明確，擴大集中帶量采購范圍，力爭每個省份國家和地方采購藥品通用名數合計超過350個。耗材方面，國家層面開展一批脊柱類高值醫用耗材集中帶量采購。對國家組織采購以外用量大、采購金額高的藥品耗材，指導各省份至少各實施或參與聯盟采購實施1次集中帶量采購，提高藥品、高值醫用耗材網采率。此外，還將研究完善對抗菌藥物等具有特殊性的藥品集采規則和使用方案。

　　在價格改革和醫保支付改革方面，《任務》指出，各省份2022年6月底前印發建立醫療服務價格動態調整機制相關文件，年底前將醫療服務價格調出成本監審和價格聽證目錄。對于5個醫療服務價格改革試點城市，將探索價格調整總量確定規則、調價綜合評估指標體系等配套措施。同時，在全國40%以上的統籌地區開展按疾病診斷相關分組（DRG）付費或按病種分值（DIP）付費改革工作，DRG付費或DIP付費的醫保基金占全部符合條件住院醫保基金支出的比例達到30%。

　　《任務》還表示，制定藥品經營和使用質量監督管理辦法、藥品網絡銷售監督管理辦法。推進藥品使用監測信息網絡建設和藥品編碼應用，2022年力爭覆蓋所有二級及以上公立醫療機構和80%的政府辦社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院。

　　國務院醫改領導小組秘書處相關負責人表示，三明醫改經驗體現了人民至上、敢為人先，其經驗值得各地因地制宜借鑒。通過集中帶量采購、價格、醫保支付方式改革，人事薪酬制度、綜合監管等領域改革，落實政府的相關投入，推動三明醫改經驗在各地落地生根、開花結果。

　　高質量發展錨定健康中國戰略目標

　　健康是幸福生活最重要的指標，但健康建設實際上是一個極其復雜的系統性工程。例如除了治病外，預防得病也是關鍵一環。

　　《任務》指出，提升疾病預防控制能力，包括健全疾病預防控制網絡、管理體系和運行機制，完善防治結合、聯防聯控、群防群控機制，加強公共衛生隊伍建設，提高重大疫情監測預警、流調溯源和應急處置能力。同時，推進實施癌癥、腦卒中、心血管病、慢阻肺等重大慢性病高危篩查干預項目。推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管試點，完善慢性病健康管理適宜技術和服務模式，推進基層慢性病醫防融合管理。

　　此外，醫保保障、藥品保障也是重中之重。《任務》透露，推動基本醫保省級統籌。每個縣至少有一家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。逐步將多發病、常見病的普通門診費用納入統籌基金支付范圍。實現全國醫保用藥范圍基本統一。有關藥品方面，今年一項重點任務是優化國家基本藥物目錄，完善目錄管理機制。加強小品種藥（短缺藥）集中生產基地建設。

　　值得一提的是，對于推動中醫藥振興發展，《任務》指出，推進中醫藥綜合改革。開展醫療、醫保、醫藥聯動促進中醫藥傳承創新發展試點。選擇部分地區開展醫保支持中醫藥發展試點，推動中醫特色優勢病種按病種付費。推進中西醫協同“旗艦”醫院建設和重大疑難疾病中西醫臨床協作試點項目。

　　作為實施落地主體的公立醫院，國務院醫改領導小組秘書處相關負責人表示，公立醫院是健康中國建設的主力軍，2021年出臺的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》，為公立醫院高質量發展指明了方向、提供了遵循，此次《任務》進一步給出了細化的實施路徑。

　　上述負責人透露，目前選擇9個省（市）的14家大型高水平公立醫院開展公立醫院高質量發展試點，通過委省共建方式，對標國際一流，加強學科建設和醫學科技創新，推出一批業內叫得響、群眾感受好的新技術，提高病例組合指數和四級手術占比。（記者 梁倩）