羊城晚報記者 林清清 通訊員 郝黎 張藍溪

　　以往，在人們傳統觀念中，中晚期肺癌就相當于被判“死刑”。隨著醫學科技進步，國際數據表明，局部晚期肺癌患者經過標準放化療后，有1/5可達到治愈標準。只是，目前的影像學檢查并不能明確找到這“幸運者的1/5”。

　　日前，廣東專家的一項最新研究結果表明，通過一次大約20ml抽血量的最新技術血液檢測，進行動態的血液分子殘留病灶檢測(MRD)，可以精準地進行預后分層，找到這個“潛在治愈人群”。

　　重磅研究頂刊發表，局部晚期肺癌患者受益

　　10月9日，廣東省人民醫院吳一龍教授團隊在國際醫學頂刊雜志《癌癥細胞》(IF：50.3)上發表了該項臨床研究結果文章，揭示了MRD在局部晚期肺癌患者放化療中的價值——MRD可以進行精準預后分層，持續MRD陰性即代表潛在治愈。

　　據悉，本次研究中，吳一龍教授團隊創新地首次提出“放療早期MRD清零”的概念，并證實了早期清零者預后更佳，可能不需要接受長期的鞏固免疫治療，這是一個局部晚期肺癌MRD臨床應用的重要突破。

　　“10年前我們提出一個概念，要讓所有肺癌變成兩大類：一部分是可治愈的，如對于一些早中期肺癌，通過手術或放化療等局部治療手段達到治愈；另一部分目前不可治愈，我們要將它變成慢性病長期共存。現在這個概念已能實現。”著名腫瘤學專家、廣東省人民醫院首席專家吳一龍在接受記者采訪時表示，“而我們最近關于MRD的系列研究，正是在向‘可治愈’方向的努力。”

　　找到“幸運的1/5”！可免后續過度治療

　　在我國，非小細胞肺癌患者約占肺癌總人數的85%，其中，約有35%的患者已至局部晚期。

　　根治性放化療是局部晚期肺癌的主要治療手段。這種治療模式存在一個問題：有19%的患者經放化療已達到治愈，繼續進行免疫治療反而增加患者的不良反應和經濟負擔。而通過影像學檢查并不能找到這部分實際上已被治愈的患者。

　　如何找到這“幸運的1/5”——局部晚期肺癌患者中的“潛在治愈人群”？這是本次研究的關鍵所在。

　　論文共同第一作者張嘉濤博士介紹，本次研究共入組139名不可手術的局部晚期非小細胞肺癌患者，在同步放化療及免疫鞏固治療期間的不同關鍵時間節點抽血，共收集了761個血液樣本進行MRD檢測。研究結果顯示，在持續6-7周的根治性放化療過程中，早期MRD清零患者預后較好，且無論是否接受后續免疫鞏固治療，預后效果都相當，也就是后續無需再進行鞏固免疫治療。

　　此外，由于穿刺活檢需要拿到足夠的組織進行基因檢測，對于局部晚期肺癌患者而言，這并非易事。張嘉濤表示，這次研究首次提出了對患者基線血進行基因檢測，其血液來源的突變可作為組織檢測很好的補充。通過最新檢測技術，患者每次只需要約20ml的抽血檢驗便可完成檢測，對患者而言，更為友好。

　　面對惡性腫瘤，醫學決策做加法容易，做減法很難。廣東省肺癌研究所所長鐘文昭表示，此次研究，不僅改變了臨床實踐，也科學地實現了醫學的減法。

　　“以往在國際上是存在爭議的，認為MRD檢測結果只是如同‘算命先生’，知道結局會不一樣，但仍應繼續治療。而我們這項研究結果證實了，早期MRD清零患者預后較好，無論是否接受后續的免疫鞏固治療，預后效果相當。”吳一龍教授解釋，該研究結果進一步證實了找到“潛在治愈人群”的價值，避免了后續的過度治療。