實力醫(yī)生講科普

　　炎炎夏日，你是否會感到食欲不佳，特別是熬完夜起床更加沒胃口，時間來不及便直接忽略了早餐。廣東實力中青年醫(yī)生、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師趙超塵提醒：偶爾缺一兩次早餐也許問題不大，但長期不吃早餐，可增大誘發(fā)膽結(jié)石的風(fēng)險。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣東實力中青年醫(yī)生、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科副主任醫(yī)師趙超塵

　　長期不吃早餐易誘發(fā)膽結(jié)石

　　為什么長期不吃早餐容易誘發(fā)膽結(jié)石？趙超塵說，經(jīng)過一夜休息，膽囊內(nèi)已經(jīng)有了很多濃縮過的膽汁，其濃度本來就很高了，如果早晨沒及時進(jìn)食，上午活動中膽囊依然會繼續(xù)收縮膽汁，造成膽汁內(nèi)的膽固醇濃度超高而產(chǎn)生結(jié)晶析出。這些析出的膽固醇結(jié)晶就可能成為膽結(jié)石的最早起源。“所以大家一定要及時吃早餐。”趙超塵提醒：吃早餐不能過于清淡，還要適當(dāng)吃一些脂肪含量比較豐富的食物，比如全脂牛奶、奶酪或者是堅果一類的食物，以達(dá)到刺激膽囊排放膽汁的效果。

　　查出膽結(jié)石 需要手術(shù)嗎

　　與泌尿系結(jié)石不一樣的是，由于人體膽管系統(tǒng)相對狹窄，因此，一旦出現(xiàn)膽管結(jié)石一般無法自行排出。那么，一旦查出膽結(jié)石，就需要手術(shù)治療嗎？

　　趙超塵分析說，膽結(jié)石根據(jù)分布的部位不同，可以分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。臨床上，不同類型的膽結(jié)石，處理策略各有不同，比如：

　　對于膽囊內(nèi)的結(jié)石，如果結(jié)石不大，沒有超過三厘米，日常無明顯不適的，可定期臨床觀察。但若因結(jié)石經(jīng)常引起明顯的膽囊炎，則有必要及時就診，考慮手術(shù)治療。

　　對于肝外膽管結(jié)石，由于它隨時有可能引發(fā)不同程度的膽管炎，嚴(yán)重時導(dǎo)致發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，特別是對抵抗力低的老年人威脅較大。在這種情況下，無論結(jié)石大小和數(shù)量，一旦發(fā)現(xiàn)，建議及早手術(shù)清除結(jié)石。

　　對于肝內(nèi)膽管結(jié)石，如果結(jié)石數(shù)量很少可以定期復(fù)查，觀察結(jié)石有無增多，如果增多明顯，情況相對復(fù)雜，應(yīng)就診找醫(yī)生評估，判斷是否具備手術(shù)指征；若結(jié)石數(shù)量較多，已經(jīng)對患者日常的工作、生活產(chǎn)生較大影響，則建議考慮手術(shù)治療。

　　隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，不同類型的膽管結(jié)石可采取不同的微創(chuàng)手術(shù)方式。趙超塵舉例說：比如肝內(nèi)膽管結(jié)石一般選擇微創(chuàng)經(jīng)皮肝穿刺取石手術(shù)，也有部分患者可能更適合選擇腹腔鏡下微創(chuàng)取石手術(shù)。選擇不同術(shù)式，切口大小、數(shù)量都有所不同，但總體創(chuàng)傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)手術(shù)，確需手術(shù)也不必太過擔(dān)心。

　　術(shù)后防復(fù)發(fā) 飲食有講究

　　趙超塵提醒，臨床上膽管結(jié)石術(shù)后的患者仍然存在復(fù)發(fā)的可能性，而且目前尚沒有非常有效的預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的藥物。

　　因此，膽管結(jié)石術(shù)后的人群，趙超塵建議：在手術(shù)解除體內(nèi)“危機(jī)”之后，一日三餐要注意規(guī)律飲食，不暴飲暴食。另外，食物攝入要均衡，不挑食不偏食，除了肉類，主食、蔬果都要適當(dāng)吃，多吃些富含膳食纖維的食物，避免高熱量、高脂肪飲食，少吃動物性油脂及內(nèi)臟等飽和脂肪含量高的食物。限酒戒煙，加強(qiáng)鍛煉，控制體重等也有助于降低膽結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險。如果再次出現(xiàn)右上腹脹痛或胃痛、后背疼痛等癥狀，應(yīng)及時到醫(yī)院就診，排查是否膽結(jié)石“作怪”。一般來說，45 歲以上人群每年體檢時做肝膽胰脾彩超也有助及早排查，發(fā)現(xiàn)膽結(jié)石及早應(yīng)對。(文/廣州日報全媒體記者翁淑賢 通訊員韓文青)