除了身體震顫和手抖 帕金森還能讓人變成“購物狂”

　　今年的雙十一購物季，“剁手”完畢的你有沒有后悔？“剁手黨”是說那些沉溺于購物的人群，以女生居多。這一表現如難以自控，甚至對他人和自身造成不利影響，便稱為“強迫性購物”。

　　有這么一種老年人的常見疾病——帕金森病，它除了導致手抖，還能讓人成為“購物狂”。這是怎么回事兒？今天，醫生就來跟大家聊聊帕金森病導致的強迫性購物行為。

　　除了震顫 非運動癥狀別忽視

　　帕金森病大家應該比較熟悉，臨床癥狀主要分為運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢障礙；非運動癥狀包括感覺障礙、認知功能障礙、情感障礙(如焦慮、抑郁等)和自主神經功能障礙(如便秘、多汗)等。這其中，非運動癥狀往往被患者及家屬忽略。

　　我們所說的強迫性購物就屬于帕金森病神經精神障礙中沖動控制障礙的表現之一。沖動控制障礙指在過分強烈的欲望驅使下，采取某些不當行為以獲得某種快感。患者往往難以自控，甚至對他人和自身造成傷害。

　　服用這個藥 沖動風險翻倍

　　近年來，帕金森病患者的沖動控制障礙發生率逐年升高、越來越引起大眾關注。

　　中國帕金森病導致的沖動控制障礙發生率為3%至20.42%。其中病理性賭博發生率為0.43%至7%；沖動性購物發生率為0.87%至4.9%，強迫性進食發生率為2.68%至5.6%；強迫性性行為發生率為1.73%至2.8%。

　　帕金森病沖動控制障礙在帕金森病病程的任何階段均有可能發生。單一沖動控制障礙的發生率遠高于復合沖動控制障礙的發生率。

　　至今，帕金森病沖動控制障礙的危險因素目前還不明確。病人自訴這種行為帶有沖動性，無法控制。研究認為服用多巴胺受體激動劑的患者罹患沖動控制障礙的風險大約是不服用患者的3倍。其他的危險因素還有早年發病、病程長、男性、藥物濫用史、既往沖動控制障礙史、酗酒、吸煙、沖動獵奇個性等。

　　不只購物狂 這些都算沖動控制障礙

　　病理性賭博 為一種無法抗拒的賭博沖動。病人常常自訴有難以控制的賭博欲望，伴賭博前后有緊張感和輕松感。常常發生在帕金森病的“開”期，是出現較早，較多的一種沖動控制障礙。

　　強迫性購物 主要表現為經常購買一些負擔不起或并不需要的物品，或未來很長時間才需要的物品。購物沖動不可抵抗、不能自控，不論是否會產生巨額債務都會反復購買，在購物前后也會產生和病理性賭博類似的緊張或輕松感。女性患者更為常見。

　　強迫性進食 以食物攝入量突然、顯著增加為主要臨床特點，主要指對碳水化合物或高鹽食物的食欲及攝入量劇增，明顯超出自身生理需求量。表現為強迫性飲食或更頻繁地吃零食，以及夜間強迫性飲食，導致體重明顯增加。女性患者更為常見。

　　強迫性性行為 性欲旺盛、性需求顯著增多，而這種需求和年齡嚴重不符。主要發生于男性且較年輕的帕金森病患者，可能與吸煙、酗酒或精神疾病有關。

　　其他表現 藥物成癮、囤積行為、病理性偷竊、病理性縱火、沖動性吸煙等。

　　預防+干預 患者應做風險評估

　　鑒于帕金森病沖動控制障礙的潛在危害，應進行積極的臨床患者教育，預防為主。應根據帕金森病患者的個體化情況進行分級管理及個體化干預。

　　首先在為帕金森病患者進行起始治療方案選擇時，應評估帕金森病沖動控制障礙的風險。

　　高風險帕金森病患者應謹慎選擇多巴胺受體激動劑治療，如必須使用，應注意監控多巴胺受體激動劑劑量并進行帕金森病沖動控制障礙的定期評估；低風險患者可以在有效監控的前提下，依病情足劑量使用多巴胺受體激動劑和(或)其他種類藥物改善生活質量。在遵循帕金森病整體治療原則的同時兼顧個體化治療。

　　目前缺乏針對帕金森病沖動控制障礙的特效治療藥物，對已發生帕金森病沖動控制障礙的患者，應進行帕金森病沖動控制障礙癥狀的分級評估。另外，加強對患者的心理干預治療也很重要。

　　輕癥帕金森病沖動控制障礙的患者，在密切監控的前提下，以認知行為干預為主；中重癥帕金森病的患者，在認知行為干預的同時，應在專科醫生指導下酌情逐漸減少多巴胺受體激動劑藥物的用量。

　　文/姜文婧 (北京老年醫院）