醫(yī)療保障是事關(guān)人民群眾健康福祉的重大民生工程。近年來，拉薩市積極改革創(chuàng)新，穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平、拓展便捷醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)，持續(xù)釋放醫(yī)保政策紅利，不斷提升參保群眾獲得感幸福感。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至目前，拉薩市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)為15.13萬人，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)約38.16萬人，城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)參保人數(shù)約12.94萬人，參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。

　　醫(yī)保待遇持續(xù)提升

　　2023年以來，拉薩市進(jìn)一步調(diào)整全市職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇水平，在職人員普通門診起付線由300元降低至200元，退休人員起付線由210元降低至140元，最高支付限額由每人每年3000元提高至5000元。

　　同時(shí)，進(jìn)一步擴(kuò)充門診特殊病病種范圍，將重度骨質(zhì)疏松病和艾滋病抗病毒治療納入拉薩市職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病病種管理；將65種國家談判藥品納入西藏門診特殊藥品支付范圍，按照門特待遇支付；新增325種中藥配方顆粒、389種醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑和69種中藥（藏藥）飲片納入西藏醫(yī)保基金支付范圍，不斷提高患者用藥保障水平。

　　此外，通過建立健全調(diào)度監(jiān)測機(jī)制，利用防因病致貧返貧監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測全市脫貧人口、城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)、患病就醫(yī)、待遇保障、費(fèi)用結(jié)算及醫(yī)療費(fèi)用超過預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)等情況，并將監(jiān)測情況輻射到各縣（區(qū)）醫(yī)保局、各功能園區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)雙重監(jiān)測。

　　醫(yī)保改革縱深推進(jìn)

　　2023年，拉薩市堅(jiān)持問題導(dǎo)向，強(qiáng)化系統(tǒng)思維，緊盯醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)改工作向縱深推進(jìn)。

　　2023年，拉薩市在全區(qū)率先實(shí)施DIP醫(yī)保支付方式改革，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)效果顯現(xiàn)，被國家醫(yī)保局收錄為國家醫(yī)保改革典型案例；在全區(qū)率先開啟醫(yī)保支付“刷臉”時(shí)代，試點(diǎn)8家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過IOT人臉識別系統(tǒng)與醫(yī)保電子碼結(jié)合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保“刷臉”支付；在全區(qū)率先推動(dòng)OCR發(fā)票視覺識別項(xiàng)目落地，有效降低人工審核出錯(cuò)率，將單筆審單時(shí)間從過去的20分鐘以上縮短至5分鐘以內(nèi)，進(jìn)一步壓縮辦理零星報(bào)銷時(shí)間；在全區(qū)率先開通國家談判藥品“雙通道”定點(diǎn)零售藥店，將全區(qū)唯一一家符合條件的西藏興特醫(yī)藥銷售有限公司納入“雙通道”管理，有效解決群眾購買國家談判藥品難的問題；在全區(qū)率先構(gòu)建五級醫(yī)保公共服務(wù)體系，對村級村醫(yī)通POS機(jī)（第五級）進(jìn)行升級改造，增加參保等級功能，全面打造區(qū)、市、縣、鄉(xiāng)四級醫(yī)保經(jīng)辦“15分鐘服務(wù)圈”和“村級15分鐘醫(yī)保服務(wù)送上門”全國醫(yī)保知名品牌；在全區(qū)率先建立全市醫(yī)保通辦標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一事項(xiàng)經(jīng)辦審核標(biāo)準(zhǔn)，解決企業(yè)群眾辦事系統(tǒng)繁雜和事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不一問題；在全區(qū)率先構(gòu)建針對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保藥師、參保人員等8類信用管理主體的醫(yī)保基金信用評價(jià)管理體系，全力構(gòu)建醫(yī)保基金監(jiān)管共治、共建、共享新格局；在全區(qū)率先引進(jìn)“醫(yī)保高鐵”項(xiàng)目，建設(shè)醫(yī)保數(shù)據(jù)創(chuàng)新專區(qū)，開發(fā)信息化應(yīng)用，為“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”助能。

　　便民服務(wù)不斷優(yōu)化

　　2023年，拉薩市簡化醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)，取消跨省轉(zhuǎn)移接續(xù)中出具《基本醫(yī)保參保憑證》和轉(zhuǎn)入地出具《轉(zhuǎn)移接續(xù)聯(lián)系函》的材料要求。將辦理時(shí)限從原來的45個(gè)工作日壓縮為15個(gè)工作日，開通醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”服務(wù)，方便群眾線上申請、查詢辦理進(jìn)度。

　　拉薩市8個(gè)縣（區(qū)）人民醫(yī)院均能提供高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種門診慢特病費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，覆蓋率為100%。同時(shí)，拉薩市全力推動(dòng)跨省、省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算工作落地見效。截至目前，拉薩市參保人員跨省備案2.42萬人次，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算34.42萬人次，區(qū)外來拉薩市參保人跨省直接結(jié)算共2.98萬人次。

　　此外，拉薩市醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)實(shí)行“綜合柜員制”，服務(wù)窗口不分險(xiǎn)種、事項(xiàng)，一窗受理、一站服務(wù)；依托醫(yī)保服務(wù)平臺，實(shí)現(xiàn)參保群眾、參保單位有關(guān)參保登記、參保信息變更等高頻服務(wù)事項(xiàng)“網(wǎng)上辦”，并在拉薩三級政務(wù)服務(wù)大廳增設(shè)醫(yī)保自助服務(wù)終端機(jī)，方便群眾查詢個(gè)人繳費(fèi)信息、打印參保憑證等；大力推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，全域普及“醫(yī)保電子憑證”激活使用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保從“卡時(shí)代”邁向“碼時(shí)代”。