在《西游記》中，唐僧師徒四人在通天河遇水怪，幸得老黿相助，最終渡河成功。相傳，此處提到的通天河便是流經(jīng)西藏自治區(qū)阿里地區(qū)的獅泉河。

　　發(fā)源于岡底斯山脈的獅泉河，靜靜地流淌在阿里高原。在高原深處，獅泉河源頭的革吉縣，由陜西省寶雞市派駐阿里地區(qū)改則縣人民醫(yī)院的援藏醫(yī)生陳述、張順軍和護(hù)士肖會(huì)萍等人組成的醫(yī)療小分隊(duì)，克服高寒缺氧等困難，數(shù)次經(jīng)過(guò)獅泉河，一路向西。

　　這是一次不為取經(jīng)的“醫(yī)療西游”，他們肩負(fù)著新的使命——在當(dāng)?shù)剡m齡兒童及青少年中開(kāi)展先天性心臟病(以下簡(jiǎn)稱“先心病”)篩查。從2021年9月到2022年7月，他們多次深入革吉縣、改則縣的高海拔學(xué)校和鄉(xiāng)鎮(zhèn)，累計(jì)行進(jìn)幾千公里，完成了4500多名0-18歲兒童及青少年的先心病篩查，為高原先心病孩子點(diǎn)燃“心”希望。

　　脫貧后的首次先心病篩查

　　“我是個(gè)母親，看到這些孩子不能和其他同齡人一起玩耍，就很心疼。”回想起篩查期間遇到的那些先心病患兒，肖會(huì)萍心里一酸。

　　先心病是兒童常見(jiàn)的心臟病，多項(xiàng)研究顯示，受高海拔、低溫缺氧等環(huán)境因素的影響，西藏兒童的先心病發(fā)病率遠(yuǎn)高于平原地區(qū)兒童。同時(shí)，受經(jīng)濟(jì)條件、醫(yī)療水平和居民健康認(rèn)知等多種因素影響，部分先心病患兒并沒(méi)有得到及時(shí)的救治。

　　援藏期間，張順軍就遇到過(guò)一些先心病患兒。“有一個(gè)12歲的孩子，因?yàn)榻?jīng)常感冒，來(lái)醫(yī)院就診，最后卻被診斷出先天性心臟病。當(dāng)時(shí)情況已經(jīng)比較嚴(yán)重，要盡快治療。”張順軍表示，有很多孩子在就醫(yī)之前根本不知道自己患有心臟病，因而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)間。

　　一到西藏，陳述就想在當(dāng)?shù)亟M織開(kāi)展青少年先心病篩查，了解一下高原地區(qū)孩子的發(fā)病率、發(fā)病特點(diǎn)等，“只有把患者的情況摸透，才能開(kāi)展更有效、更有針對(duì)性的治療”。

　　改則縣、革吉縣的平均海拔均在4600米以上。2019年12月，兩縣正式退出貧困縣行列。此次先心病篩查，是兩縣脫貧后對(duì)域內(nèi)適齡兒童和青少年先心病患病情況進(jìn)行的首次大規(guī)模摸底，可為地區(qū)未來(lái)的醫(yī)療、醫(yī)政管理提供基本的底數(shù)和參考。

　　篩查是基礎(chǔ)，治療才是關(guān)鍵。作為心外科專科醫(yī)生，陳述和張順軍在先心病救治方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，讓當(dāng)?shù)氐南刃牟』純旱玫接行е委熓撬麄児餐男脑浮?/p>

　　目前，援藏醫(yī)療隊(duì)已在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展了包括先心病篩查和治療在內(nèi)的一系列培訓(xùn)項(xiàng)目。本地臨床醫(yī)生就地跟隨援藏醫(yī)生學(xué)習(xí)聽(tīng)診、查體，影像科、超聲科的醫(yī)生可被派至其他有條件的地區(qū)進(jìn)行相關(guān)技能的學(xué)習(xí)。在陳述看來(lái)，如果能持續(xù)推動(dòng)培訓(xùn)項(xiàng)目，勢(shì)必會(huì)促進(jìn)當(dāng)?shù)匦呐K外科等方向醫(yī)療水平的發(fā)展，這也是該項(xiàng)目的根本意義所在。

　　頂著高原反應(yīng)，一周走了3000多公里

　　“一大半時(shí)間都花在了趕路上。”用這句話形容篩查小隊(duì)的經(jīng)歷再合適不過(guò)。

　　改則縣總面積13.56萬(wàn)平方千米，是西藏自治區(qū)面積第一大的縣。革吉縣的面積約為改則縣的三分之一，兩縣之間有300多公里的路程。在這樣的地方開(kāi)展疾病篩查工作，長(zhǎng)途跋涉是不可避免的。

　　在革吉縣時(shí)，因?yàn)楹Y查的對(duì)象多為在校學(xué)生，所以集中篩查點(diǎn)都設(shè)置在縣轄區(qū)內(nèi)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的幼兒園和中小學(xué)，但最近的雄巴鄉(xiāng)距離革吉縣城也有約100公里的路程，開(kāi)車要兩個(gè)多小時(shí)。因此，篩查小隊(duì)每天一大早就要從縣城出發(fā)，爭(zhēng)取上午10點(diǎn)左右抵達(dá)篩查點(diǎn)開(kāi)始工作。

　　為了不耽誤學(xué)生下午上課，隊(duì)員們經(jīng)常不吃午飯，盡量做到在上課前完成初篩。結(jié)束后便立即返程，等到達(dá)縣城內(nèi)的住所，天已經(jīng)黑透了。

　　隊(duì)員們用了一周左右的時(shí)間把革吉縣篩查完。陳述粗略地計(jì)算了一下，加上來(lái)來(lái)回回走的“冤枉路”，他們的累計(jì)行程超過(guò)了3000公里。而在這3000多公里路程中，有一大部分海拔在5000米左右。初冬時(shí)的高原，寒冷、干燥，氧氣稀薄，隊(duì)員們?cè)谥圮噭陬D的同時(shí)，還要扛住劇烈的高原反應(yīng)。

　　“那10多個(gè)月里，幾乎每天都要克服高反。”張順軍一邊感嘆，一邊回憶起當(dāng)時(shí)去亞熱鄉(xiāng)篩查的經(jīng)歷。亞熱鄉(xiāng)位于革吉縣的東南部，平均海拔5000米左右。這里高山綿延，河谷縱橫。沿著714縣道駕車從革吉縣城到亞熱鄉(xiāng)的路上，要經(jīng)過(guò)多個(gè)山口。

　　就在汽車即將翻過(guò)一個(gè)海拔5400米左右的山口時(shí)，張順軍突然感到頭昏腦漲，胸悶憋氣，不時(shí)地想吐，但什么也吐不出來(lái)。與此同時(shí)，其他隊(duì)員也都出現(xiàn)了不同程度的高原反應(yīng)。“沒(méi)有別的辦法，除了吸氧，就是硬扛。”張順軍說(shuō)，由于條件限制，車上沒(méi)有備氧氣，為了不耽誤行程，隊(duì)員們咬緊牙關(guān)，一刻不停，直奔篩查點(diǎn)。

　　就這樣，張順軍等人頂著劇烈的高原反應(yīng)，連續(xù)工作了4個(gè)多小時(shí)，共篩查近400個(gè)孩子。僅張順軍一人就完成了190多人次的篩查。

　　由于醫(yī)療條件限制，此次大范圍先心病篩查，隊(duì)員們選擇了最原始的方法——聽(tīng)診器初篩。聽(tīng)診初篩呈陽(yáng)性的孩子再集中到縣人民醫(yī)院進(jìn)行心臟超聲檢查。高原地區(qū)氣壓低，把聽(tīng)診器耳塞放在耳道里，耳朵很快就會(huì)脹得難受。張順軍告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，當(dāng)時(shí)耳朵就像被什么東西撕扯著，持續(xù)地刺痛，“耳道已經(jīng)被磨破結(jié)痂了”。

　　最終，隊(duì)員們完成了4500多個(gè)孩子的先心病初篩。每天四五個(gè)小時(shí)，一個(gè)人一天要篩查兩三百個(gè)孩子。現(xiàn)在想起來(lái)，陳述依然覺(jué)得不可思議，“我平常出門診一天也就四五十個(gè)聽(tīng)診量。”

　　“如果有機(jī)會(huì)，我還會(huì)援藏”

　　如今，西藏的先心病救治政策日臻完善。2012年，《西藏自治區(qū)兒童先天性心臟病醫(yī)療救治工作實(shí)施方案》發(fā)布，明確了“先心病患兒發(fā)現(xiàn)一例、救治一例”的救治總原則。2016年，西藏先心病患兒免費(fèi)醫(yī)療救治工作轉(zhuǎn)入常態(tài)化運(yùn)行。2021年，西藏自治區(qū)衛(wèi)健委部署在全區(qū)范圍內(nèi)繼續(xù)扎實(shí)開(kāi)展0-18歲兒童青少年先心病免費(fèi)救治工作。僅在阿里地區(qū)，同年就有超過(guò)180名先心病患兒得到了救治。

　　不過(guò)，由于醫(yī)療條件等因素的限制，只有部分先心病患者可以在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，多數(shù)先心病患者則需要送至其他區(qū)外定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，且免費(fèi)救治名額尚無(wú)法滿足區(qū)內(nèi)所有的救治需求。對(duì)于一些病情嚴(yán)重的患者，也只能送至區(qū)外治療。

　　“不能光靠‘輸血’，而要‘造血’，一定要提高當(dāng)?shù)氐恼w醫(yī)療質(zhì)量。”陳述表示，對(duì)于先心病救治，目前當(dāng)?shù)氐暮Y查和治療主要依靠援藏醫(yī)生的力量。“將來(lái)還是要靠他們自己，這也是醫(yī)療援藏的根本目的。”

　　自2015年醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏啟動(dòng)以來(lái)，大批醫(yī)療人才和資源被送到西藏，留下了一個(gè)個(gè)“帶不走的醫(yī)療隊(duì)”。

　　改則縣人民醫(yī)院2021年被納入醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援藏支援范圍。一年多來(lái)，在陳述、張順軍等援藏醫(yī)療隊(duì)員的協(xié)助下，醫(yī)院購(gòu)置了腹腔鏡儀器，成功完成了建院以來(lái)的第一例腹腔鏡手術(shù)；心臟科室的醫(yī)生也已初步掌握了用聽(tīng)診器辨別先心病的技能，超聲造影檢查在院內(nèi)順利開(kāi)展，填補(bǔ)了當(dāng)?shù)卦谠擁?xiàng)技術(shù)上的空白。

　　陳述說(shuō)，如果后期有條件，他準(zhǔn)備帶教一批心臟介入治療的醫(yī)生。“雖然短時(shí)間內(nèi)可能還無(wú)法獨(dú)立操作，但至少能配合其他醫(yī)生進(jìn)行介入手術(shù)。”他對(duì)此很有信心。他還介紹，接下來(lái)的先心病患兒篩查會(huì)依托縣域全民體檢來(lái)進(jìn)行，預(yù)計(jì)2023年4月開(kāi)始。“我們已與阿里地區(qū)衛(wèi)健委溝通，申請(qǐng)到了兩個(gè)去華西醫(yī)院免費(fèi)治療先心病的名額。”陳述說(shuō)。

　　張順軍和肖會(huì)萍已完成為期一年的援藏工作回到寶雞。雖然離開(kāi)了西藏，但肖會(huì)萍還是會(huì)時(shí)常掛念那些先心病患兒。“希望他們都能盡快得到治療，像其他孩子一樣快樂(lè)地玩耍。”

　　“如果有機(jī)會(huì)，我還會(huì)選擇援藏。”關(guān)于是否會(huì)再次援藏，陳述、張順軍和肖會(huì)萍都給出了肯定的回答。“先心病篩查是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作，如果工作確實(shí)需要延期，我可以留下，甚至把我調(diào)到西藏來(lái)工作也行。”陳述說(shuō)。他目前繼續(xù)留在改則縣人民醫(yī)院，完成援藏任務(wù)。

　　2022年7月25日，陜西省第八批“組團(tuán)式”援藏醫(yī)療隊(duì)順利抵達(dá)改則縣人民醫(yī)院。阿里地區(qū)各縣的先心病篩查將持續(xù)下去，獅泉河也迎來(lái)了一批新的“西游”隊(duì)伍。