19歲的藏族小伙晉米多吉，是“魯藏一家親·共圓健康夢”西藏日喀則先心病患兒全心救助項目中，32名先心病患者中年齡最大的一個，他的心臟畸形比較罕見，還伴有腎功能不全，如果不及時進行手術(shù)，生命隨時可能戛然而止。盡管手術(shù)十分棘手，膽大心細的濟南市中心醫(yī)院心外科張鋒泉團隊，還是憑借雄厚實力，經(jīng)過十小時的努力，成功為晉米多吉解除體內(nèi)隱藏已久的“炸彈”，讓他重獲新生。

　　小伙罕見心臟畸形

　　出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥

　　一年前因為“咯血”，晉米多吉在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查被診斷為“胃潰瘍合并法洛四聯(lián)癥”，這樣的心臟手術(shù)難度巨大，當(dāng)?shù)責(zé)o法進行，得益于“魯藏一家親·共圓健康夢”西藏日喀則先心病患兒全心救助項目，多吉來到濟南市中心醫(yī)院接受救治。

　　經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)，除了法洛四聯(lián)癥外，晉米多吉還存在冠狀動脈起源異常，一個極易導(dǎo)致“猝死”的冠狀動脈畸形。

　　“法洛四聯(lián)癥，冠狀動脈起源異常，這是心臟外科的兩個大病，如果分別存在于兩個病人身上，都算得上很大的手術(shù)，更不用說集中在一個19歲的孩子身上，還有這么多并發(fā)癥。”濟南市中心醫(yī)院心臟外科主任張鋒泉，從醫(yī)20多年時間里，積累了上萬例心臟手術(shù)的豐富經(jīng)驗，也還是頭一次遇到如此棘手的情況。

　　“我做過很多高難度的心臟手術(shù)，特別是1歲以內(nèi)孩子的。單純的法洛四聯(lián)癥手術(shù)，或者單純的冠狀動脈起源異常矯治手術(shù)，手術(shù)對我來說都是常規(guī)手術(shù)。但是這兩種先天畸形集中在一起，其手術(shù)難度完全不是人們想象的1+1=2。”張鋒泉表示，這樣的手術(shù)對他來說無疑也是巨大的挑戰(zhàn)。

　　據(jù)介紹，典型法洛四聯(lián)癥孩子的根治手術(shù)多在6月齡后實施，不建議推遲到3歲以后，心臟結(jié)構(gòu)和功能得不到矯治，會帶來嚴重的并發(fā)癥。比如低氧血癥，心內(nèi)膜炎，肝、腎功能不全，腦栓塞、出血等，嚴重的會危及生命。

　　而從小生活在西藏自治區(qū)日喀則市白朗縣，海拔3000米以上，空氣稀薄、高寒缺氧，19歲的晉米多吉已經(jīng)出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，貧血、低蛋白血癥已經(jīng)嚴重影響他的學(xué)習(xí)和生活。晉米多吉早已不堪重負的心臟，已經(jīng)不起長時間等待。

　　連續(xù)十小時手術(shù)

　　小伙終成功得救

　　因為晉米多吉病情極為特殊，在32名前來接受救治的先心病患兒中，他被安排在最后一位進行手術(shù)。張鋒泉表示，手術(shù)前需要充分考慮四方面風(fēng)險因素：一是右心室功能不全導(dǎo)致的低心排綜合征，加之術(shù)前的腎功能不全，術(shù)后需要血液透析治療可能性大大增加，如果進一步導(dǎo)致全心衰竭，就回天乏術(shù)了；二是心律失常、傳導(dǎo)阻滯，嚴重房-室傳導(dǎo)阻滯，需要安裝起搏器的輔助治療；三是腎臟功能不全進一步加重，會需要長時間的血液透析治療；四是急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，導(dǎo)致呼吸機輔助呼吸時間延長，嚴重者出現(xiàn)呼吸機依賴、氣管軟化等嚴重并發(fā)癥，需氣管切開等輔助治療。

　　法洛四聯(lián)癥矯治手術(shù)中，右室流出道的疏通，室間隔缺損的修補，是兩大關(guān)鍵。右心室流出道縱切口，以及清除右心室流出道肥厚肌束，特別是壁束時，必須做到絕對避免冠狀動脈間隔支損傷。另外，室間隔缺損修補，務(wù)必避免傳導(dǎo)束損傷。而這些難點，張鋒泉團隊在術(shù)前已經(jīng)反復(fù)進行了推演，假想了種種可能出現(xiàn)意外的應(yīng)對預(yù)案。

　　2020年11月18日，張鋒泉主任帶領(lǐng)團隊為晉米多吉實施“法洛四聯(lián)癥心內(nèi)矯治+冠狀動脈畸形矯治、臨時起搏器置入”手術(shù)。手術(shù)從早8點一直進行到下午6點，高度緊張地連續(xù)奮戰(zhàn)將近10小時之后，晉米多吉的手術(shù)順利完成。

　　2020年12月14日，晉米多吉順利出院，家人欣喜萬分。至此，山東省紅十字會、山東省衛(wèi)健委、山東省第九批援藏干部中心管理組主辦，濟南市中心醫(yī)院承辦的“魯藏一家親 共圓健康夢”日喀則市先心病患兒全心救助項目，由19歲的晉米多吉劃上了圓滿句號。

　　“晉米多吉在濟南整整兩個月，習(xí)慣了低海拔地區(qū)的空氣含氧量，回到白朗縣老家這半個月，反而不適應(yīng)了，剛開始出現(xiàn)了典型的高原反應(yīng)癥狀，一直在家里休息。不過，身體狀況比做手術(shù)之前好多了。”2021年元旦過后，濟南市中心醫(yī)院心外科護士長張蓓與晉米多吉通了一次電話，對方表示再休息一段時間，就能回學(xué)校去了。

　　張鋒泉：

　　濟南市中心醫(yī)院心臟外科主任，中國共產(chǎn)黨黨員，主任醫(yī)師。現(xiàn)任山東省醫(yī)師協(xié)會心外科醫(yī)師分會第二屆委員會副主任委員，山東省醫(yī)學(xué)會心血管外科分會委員，山東省腔鏡外科質(zhì)量控制中心心外科專家組委員，山東省研究型醫(yī)院協(xié)會心臟外科學(xué)分會委員，山東省醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會第五屆委員會委員。榮獲“山東省十佳醫(yī)師”、“濟南市十佳醫(yī)師”、“白求恩式好醫(yī)生”、第五屆健康守護者“市級最美醫(yī)生”等。

　　擅長冠心病、心臟瓣膜病、常見及復(fù)雜先天性心臟病、心臟大血管疾病、心臟腫瘤、心肌病、心臟移植、心肺聯(lián)合移植、心房顫動等疾病的臨床診斷及治療。對心臟危重癥患者診療具有豐富的臨床經(jīng)驗。獲軍隊醫(yī)療成果二等獎、山東省科技進步二等獎各一項，參與國家自然科學(xué)基金一項，發(fā)表SCI論文、中文論文10余篇。