新冠肺炎疫情給公立醫(yī)院、公共衛(wèi)生服務體系發(fā)展帶來了新機會，也使其面臨新挑戰(zhàn)。如何設(shè)計和規(guī)劃它們的建設(shè)發(fā)展，意義重大。在近日由健康報社主辦、諾和諾德公益支持的“諾言”公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展系列領(lǐng)導者研討云會議上，衛(wèi)生健康行政部門官員、醫(yī)院管理者、公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜业裙簿墼贫耍瑫痴勎磥砉⑨t(yī)院、公共衛(wèi)生服務體系，以及整個醫(yī)療衛(wèi)生服務體系高質(zhì)量發(fā)展的路徑與選擇。

　　公立醫(yī)院要實現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)融合

　　面對突如其來的疫情，公立醫(yī)院的表現(xiàn)可圈可點。但是，接下來如何實現(xiàn)醫(yī)衛(wèi)融合，即公立醫(yī)院或整個醫(yī)療與公衛(wèi)體系結(jié)合，是擺在大家面前的一個非常重要、嚴峻的課題。這也是中國工程院院士、上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院院長寧光一直在思考的問題。

　　寧光認為，公立醫(yī)院在疫情過后有了更大的發(fā)展機遇，就是如何更好地保護人民的身體健康，如何貫徹“生命至上”的理念。而公立醫(yī)院要想抓住此次機遇，需要更加重視3個方面。

　　第一，如何真正實現(xiàn)公益化。醫(yī)療行業(yè)和其他行業(yè)的本質(zhì)差別是守護生命、健康至上，要堅持把公立醫(yī)院辦成更加公益化的機構(gòu)，為老百姓的健康服務。同時，醫(yī)療行業(yè)的生存也至關(guān)重要，要讓醫(yī)務工作者有合理報酬、合理收入。

　　第二，如何建立并完善現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系。疫情過后，醫(yī)院應該更加體會到現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度建立的必要性。現(xiàn)代化醫(yī)院管理體系包括成本、績效、財務、行政管理等，是一家現(xiàn)代化醫(yī)院高效發(fā)展的重要保障。

　　第三，要考慮如何更好地建立廣泛的聯(lián)系。一是疾病診療體系與疾控預防體系如何建立有效聯(lián)系。當下醫(yī)衛(wèi)融合已經(jīng)迫在眉睫，而這一整合型體系的發(fā)展，不僅有賴于公立醫(yī)院發(fā)展，更有賴于公衛(wèi)體系的發(fā)展，尤其是公立醫(yī)院內(nèi)部的公衛(wèi)體系發(fā)展。二是醫(yī)院建設(shè)中，往往忽略了急救醫(yī)學、ICU、呼吸科、傳染病科等的建設(shè)。疫情過后，這些薄弱學科必須加強，只有這樣，才能真正使醫(yī)院承擔起“平戰(zhàn)結(jié)合”的任務。三是在全球其他地區(qū)疫情仍在蔓延的情況下，要思考醫(yī)學如何為全人類作貢獻。也就是說，中國醫(yī)院如何為全球病人服務。這是一個大國的擔當，同時是公立醫(yī)院的擔當。

　　現(xiàn)代化公衛(wèi)體系長什么樣

　　未來，除了公立醫(yī)院，公衛(wèi)體系如何高質(zhì)量發(fā)展同樣至關(guān)重要，而且十分迫切。

　　“無論從理論還是實踐上講，醫(yī)療和預防都是很難完全分開的。”北京協(xié)和醫(yī)學院衛(wèi)生健康管理政策學院執(zhí)行院長劉遠立舉例說，大家經(jīng)常提的三級預防，其中一級預防是指盡量防止人們生病，二級預防是指生病之后怎么防止惡化，三級預防是指惡化以后怎么防止死亡。“可以說，公共衛(wèi)生的實踐離不開醫(yī)院，離不開醫(yī)生。大家是一個戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友”。

　　“公共衛(wèi)生從業(yè)者經(jīng)常調(diào)侃‘自己非常尷尬’。”劉遠立說，因為工作做得越好，大家越看不見他們的貢獻。等到疾病沒控制住，流行了，這時大家才認識到公共衛(wèi)生“太重要了”。不管怎樣，公共衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展，公共衛(wèi)生治理體系的現(xiàn)代化如果沒有做好，對其他領(lǐng)域包括經(jīng)濟會產(chǎn)生巨大影響。

　　未來，公共衛(wèi)生體系現(xiàn)代化應該怎么做？如果將其與國家治理現(xiàn)代化結(jié)合起來，應該長什么樣？

　　劉遠立將其總結(jié)為“123”：一個核心理念，兩個核心目標，三大方略。

　　劉遠立介紹，一個核心理念就是更加強大的公共衛(wèi)生體系應該遵循“人民至上、生命至上”的理念；兩個核心目標，就是一個更加強大的公共衛(wèi)生體系應該做到更加精準、更加有效。

　　所謂更加精準就是黨和政府要做什么，專業(yè)機構(gòu)要做什么。

　　從研究衛(wèi)生體系來講，讓一個體系有效，離不開3個力：能力、動力和壓力。從能力建設(shè)方面講，要有研發(fā)能力、保障能力，還要有技術(shù)能力，包括實驗室檢測網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、國家救治中心建設(shè)、區(qū)域救治中心建設(shè)、基層醫(yī)防能力建設(shè)等。

　　而所謂動力機制就是好人好事有激勵，壓力機制就是壞人壞事有約束。而圍繞著能力、動力和壓力做出三大方略部署，共同構(gòu)成了未來強大的公共衛(wèi)生體系。

　　這為如何實現(xiàn)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的治理現(xiàn)代化勾畫出了清晰的藍圖。

　　劉遠立認為，未來公共衛(wèi)生體系的重中之重是早期預警，要讓新發(fā)傳染病第一時間發(fā)現(xiàn)，并建立基于大數(shù)據(jù)的智慧化預警多點觸發(fā)機制。

　　各司其職避免角色混亂

　　后疫情時代，各方都在發(fā)力填漏洞、補短板，都希望未來能有一個更有效的公共衛(wèi)生保護體系。因此對醫(yī)療機構(gòu)、疾控部門、公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)務人員等都有很大期待。

　　對此，寧光說，首先每個人守土有責，做好自己的事情。醫(yī)生要做預防、科普，傳播醫(yī)學知識，但是更多精力應放在診治病人上。如果一名醫(yī)生不診治病人，而是到其他地方做科普、公衛(wèi)，就會出現(xiàn)角色混亂。

　　各司其職，同時相互協(xié)調(diào)、配合，如此才能成為一個統(tǒng)一高效的有機整體。而對企業(yè)，尤其是衛(wèi)生健康領(lǐng)域的企業(yè)來講，圍繞生命至上做自己該做的事情，非常必要。

　　諾和諾德全球高級副總裁兼大中國區(qū)總裁周霞萍說，疫情過程中“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”成為非常重要的手段，后疫情時代“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務成為戰(zhàn)略必須。這個轉(zhuǎn)變對醫(yī)院、行業(yè)、社會都是非常重要的。

　　諾和諾德應急行動利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，和合作伙伴通過10余天努力，在疫情期間上線了糖尿病藥店便民地圖。患者可以通過訪問在線地圖，查詢附近有糖尿病藥品的冷鏈藥店信息，前往藥店買到拯救生命的胰島素和其他治療藥物。在慢病管理方面，還搭建了數(shù)字化長期糖尿病慢病管理線上平臺、教育平臺。

　　不過，周霞萍直言，從行業(yè)角度來講，“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務一體化也有不少挑戰(zhàn)，比如一體化供應鏈有缺口，患者需求比較大，但醫(yī)療資源供給不足等。

　　下一步，需要線上線下整合，產(chǎn)生協(xié)同作用。