為確保醫(yī)保基金安全、高效、合理使用，北京市實施醫(yī)保定點醫(yī)藥機構動態(tài)管理辦法。市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構定期開展審核、評估、調(diào)整，加強對于醫(yī)保定點醫(yī)藥機構的監(jiān)督和管理。

　　據(jù)了解，今年1-7月，海淀區(qū)共6家定點醫(yī)藥機構恢復醫(yī)療保障服務協(xié)議，3家定點醫(yī)藥機構中止醫(yī)療保障服務協(xié)議。此外，有2家定點醫(yī)療機構新開通特殊病種服務。

　　恢復醫(yī)保服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構

　　經(jīng)市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，以上6家定點醫(yī)藥機構均已具備承擔醫(yī)療保障任務的條件，恢復簽訂基本醫(yī)療保障服務協(xié)議。上述定點醫(yī)藥機構將執(zhí)行北京市基本醫(yī)療保險規(guī)定，切實為參保群眾提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務。目前，除北京市海淀區(qū)東升鎮(zhèn)朱房前街社區(qū)衛(wèi)生服務站外，其余5家僅對部隊營區(qū)內(nèi)參保人員提供門診醫(yī)療服務。

　　中止醫(yī)保服務協(xié)議的定點醫(yī)藥機構

　　經(jīng)市、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構審核，以上3家定點醫(yī)藥機構因不能繼續(xù)為參保人員提供服務，中止醫(yī)療保障服務協(xié)議。中止協(xié)議后，上述定點醫(yī)藥機構將不再承擔醫(yī)療保險任務，參保人員在上述醫(yī)藥機構發(fā)生的費用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

　　門診特殊疾病是指病情相對穩(wěn)定，不需要住院，但是需要長期在門診治療，并納入基本醫(yī)保基金支付范圍的慢性或重癥疾病。

　　據(jù)了解，目前，北京市門診特殊疾病共有17種，包括：惡性腫瘤門診治療（例如，各類癌癥、白血病、惡性淋巴瘤等）、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療、多發(fā)性硬化、眼底病變眼內(nèi)注射治療、重性精神病、肺動脈高壓靶向治療、耐多藥結核、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療和特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療。

　　針對需要長期在門診治療、醫(yī)藥費用較高的一些疾病，北京市建立了門診特殊疾病報銷制度。參保患者經(jīng)過特殊病認定審批后，可以選擇一家特殊病種定點醫(yī)院進行備案，其門診特殊病醫(yī)療費用便可以由醫(yī)保基金按住院標準報銷。參保患者不僅能享受到更加便捷的醫(yī)療服務，也能極大緩解個人經(jīng)濟負擔。

　　新開通特殊病種服務的定點醫(yī)療機構

　　目前，海淀區(qū)共有31家定點醫(yī)療機構具有開展一項或多項特殊病種服務的資質(zhì)，開通的病種類型包括除心臟移植術后抗排異治療以外的其他16種特殊病。

　　記者從區(qū)醫(yī)保局了解到，對于申請開通特殊病種服務的定點醫(yī)療機構，區(qū)級醫(yī)保經(jīng)辦機構依據(jù)相關文件，從醫(yī)療機構是否具有該病種的執(zhí)業(yè)資質(zhì)、內(nèi)部管理制度是否健全、是否配備具有相應資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和治療設備等方面進行核查，確保該醫(yī)療機構既具備特殊病治療條件，又符合醫(yī)療保險相關管理規(guī)定。