隨著“三孩”時代的到來，構建生育友好型社會在社會多個層面被廣泛提及。首都醫科大學附屬北京朝陽醫院生殖醫學中心鹿群教授近日在接受中國婦女報全媒體記者采訪時表示，適齡生育是構建生育友好型社會的關鍵，生育力保護應貫穿女性一生的多個階段。

　　適齡懷孕，可以避開生育路上的各種“坑”

　　年齡是影響女性生育能力的關鍵因素之一。鹿群教授表示，從醫學角度出發，女性生育確實存在“黃金年齡”。一般來說，女性適宜孕育的年齡是22~28歲，這一階段女性卵子質量相對較高。隨著年齡增長，女性超過30歲后卵子質量就開始下降，到了35歲就下降得比較明顯。

　　年齡對于生育力的影響包括兩個方面：一方面是卵子的質量下降，女性受孕的概率也會隨之下降；另一方面，隨著年齡的增長女性身體出現合并癥的風險也在增加，比如患上子宮肌瘤、子宮內膜異位癥，甚至會出現心血管疾病、肥胖、代謝綜合征等，這些疾病可能影響到懷孕，進而影響生育能力。“因為懷孕以后也會出現妊娠期高血壓等疾病，假定你在懷孕前就有糖尿病或者胰島素抵抗，那么懷孕以后出現妊娠期糖尿病的概率就會明顯增加。如果你原來有合并癥，比如子宮肌瘤腺肌癥、心血管疾病、代謝綜合征，你懷孕以后隨著身體負擔加重，這些疾病表現得會更加明顯，你的風險就會更高。”鹿群教授進一步分析道。

　　“目前國內普遍存在育齡夫婦生育認知度較低的情況。”鹿群教授指出，所謂生育認知度，即對生殖、生育能力和相關的個人風險因素，如高齡、性健康（如性傳播疾病）、生活方式因素（如吸煙、肥胖）以及非個人風險因素（如環境和工作場所）的認知，同時包括對組建家庭需求以及生育規劃的社會和文化因素的認識。

　　當下，受各種因素影響，生育推遲情況普遍存在，低生育認知度容易導致家庭做出不恰當的生育規劃，錯過生育時機、預期生育孩子的數量降低，這些都是可能引發的問題。

　　“不少年輕人認為，生育問題可以完全依賴輔助生殖技術來解決，這是一個誤區。”鹿群強調，“輔助生殖技術確實能為部分家庭解決生育難題，但它并不是一把“萬能鑰匙”。年齡的增長、不良生活習慣、疾病等各種因素都有可能影響輔助生殖技術的成功率。提高生育認知度，進行合理的生育規劃和生育決策，更有助于減少不孕癥的發生率、獲得更高質量的輔助生殖技術服務。這也有助于減輕實際的醫療負擔，改善總和生育率。”

　　生育力保護對女性至關重要

　　“女性卵子數量從出生以后不再增加，且隨著年齡增長呈下降趨勢，這一特點也進一步突出女性生育能力保護的重要性。”鹿群教授表示，生育力保護應貫穿女性一生的多個階段。除了隨年齡增長造成的生育力自然下降外，非意愿的人工流產可能會對女性生育力造成一定的傷害；一些婦科手術如卵巢腫瘤的剔除、子宮內膜異位癥的治療、惡性腫瘤的治療都會對卵巢儲備功能產生較大的影響。

　　鹿群教授表示，減少非意愿的人工流產次數就是減少刮宮的次數，即便是必須實施手術，我們也要盡量減少對子宮內膜的損傷，以免以后子宮內膜過薄影響孕育能力。這是女性生育力保護的關鍵舉措之一。除此以外，在治療婦科疾病實施不得已的手術過程中，最好減少對卵巢的損傷；對于腫瘤患者，可考慮在放化療前實施生育能力的保護，如卵巢組織的冷凍、卵子冷凍、胚胎冷凍，以保留生育功能。

　　目前對放化療女性生育能力保護的方式主要就是上述幾種，采用哪種方式，還要分析具體情況。

　　對于青春期以前的女孩子，因為卵子還沒有開始發育，卵巢組織冷凍是非常重要的保護方法。對于育齡期的患病女性，沒有配偶可以進行卵子冷凍；對于有配偶的女性來說，胚胎冷凍是質量比較可靠的、目前臨床上應用最多的技術，同時也是效率比較高的一種方式。

　　輔助生殖技術，助不孕不育夫婦實現“寶貝計劃”

　　鹿群教授介紹，我國目前不孕不育的發病率約為18%，造成這種狀況的原因可能是多方面的。于女性而言，除年齡因素外，主要有一些輸卵管因素造成的不孕，還有一些存在排卵的障礙，再就是不良的生活方式導致如肥胖、胰島素抵抗等，同時也不能忽視過度焦慮、壓力大等心理因素導致出現排卵的障礙。另外，一些疾病如子宮內膜異位癥也在呈一個增加的趨勢，因而導致不孕。于男性而言，精子質量下降是個大問題，而久坐或者肥胖都會影響到性功能、精子的質量，也會導致不孕。

　　據了解，不孕不育的診斷標準是一對育齡夫婦，有正常的性生活未避孕一年但未懷孕。鹿群教授指出，臨床醫生只有在清楚引起不孕癥的原因后，才能為患者選擇最適宜的輔助生殖技術、助孕方式。如男性弱精子癥或女性有宮頸問題，可選擇人工授精助孕；輸卵管不通、反復人工授精失敗、卵巢功能減退、排卵障礙反復促排卵失敗等則可以選擇試管嬰兒技術。

　　目前常見的輔助生殖技術包括人工授精（夫精人工授精和供精人工授精），體外受精-胚胎移植及其衍生技術，如體外受精-胚胎移植（IVF-ET）、卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）、植入前胚胎遺傳學檢查(PGT)和胚胎凍融（FET）等。

　　對于不孕不育的夫婦來說，輔助生殖技術是非常重要的選擇。而輔助生殖技術成功與否的影響因素之一是女性的卵巢儲備功能，卵巢儲備功能好，獲卵量多、胚胎多，成功概率更高。

　　去年7月國家衛健委發布的數據顯示，我國已有543家醫療機構經批準開展人類輔助生殖技術。國務院印發的《關于進一步完善和落實積極生育支持措施的指導意見》進一步提出要推進輔助生殖技術制度建設。“我國生殖醫學中心各項指標與國際接軌，輔助生殖技術覆蓋各地，成功率與美國、歐洲等發達國家地區基本相當。”鹿群教授介紹。

　　“診斷不孕癥不一定需要輔助生殖技術，其實絕大部分不孕癥患者可以通過普通的監測、指導或誘導實現自然懷孕，只有很少一部分患者需要借助輔助生殖技術。”鹿群教授提醒，在接受輔助生殖技術治療的過程中，生活方式對于輔助生殖的成功率影響非常大，例如熬夜就非常不利于輔助生殖的成功。另外提醒大家要營養均衡，正常作息，心態放松，補充葉酸、維生素等。

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　　人工授精、試管嬰兒到底有啥區別？

　　人工授精指用人工方法將精液注入女性體內以取代性途徑使其妊娠的一種方法。根據放置精液的部位分為后穹窿人工授精、宮頸管內人工授精、宮腔人工授精（IUI），以IUI最為常用。根據精液來源分為夫精人工授精和供精人工授精。

　　體外受精-胚胎移植（試管嬰兒）是指從婦女體內取出卵子，在體外與精子受精，培養至早期胚胎，然后移植回婦女子宮內，使其著床、發育成胎兒的過程，俗稱“試管嬰兒”。包括IVF-ET、卵細胞漿內單精子注射、植入前胚胎遺傳學診斷/篩查、配子移植技術等。（全媒體記者 耿興敏）