50歲出頭的王女士最近比較煩惱，每天隔幾十分鐘，就會出一次汗。在醫(yī)院婦科門診，王女士坐在醫(yī)生面前仍在不停地擦汗，她告訴醫(yī)生頻繁出汗已經(jīng)嚴重影響正常生活。經(jīng)過詳細詢問并檢查，醫(yī)生認為王女士情況是更年期綜合征的表現(xiàn)，需要干預治療。

　　在母親節(jié)來臨之際，天津醫(yī)科大學總醫(yī)院婦科專家張慧英主任醫(yī)師表示，過去一些人對“更年期媽媽”存有偏見，隨著社會進步，人們對更年期女性有了更多尊重與理解，認識到更年期是媽媽們一生中必然經(jīng)過的一段時間，如同要經(jīng)歷兒童期、青春期、育齡期一樣。越來越多的更年期媽媽像王女士一樣正視更年期癥狀，主動就醫(yī)，丈夫、孩子也給予了更年期媽媽們更多關(guān)愛。

　　張慧英說，女性更年期綜合征高發(fā)年齡段為45歲至55歲，此時月經(jīng)不規(guī)律，體內(nèi)激素水平下降，身體開始衰老，身心會出現(xiàn)多種不適癥狀。面對這些癥狀，不可置之不理，積極科學的調(diào)理能減輕其對生活的影響。另外，絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭，身體逐漸失去雌激素的保護，由此帶來的骨質(zhì)疏松、心腦血管影響以及泌尿系統(tǒng)疾病等遠期危害更要密切關(guān)注，絕經(jīng)后女性需要定期檢查相關(guān)指標。

　　卵巢分泌雌、孕激素紊亂

　　多種癥狀困擾更年期媽媽

　　張慧英說，更年期是一段很重要的時期，它是指女性從有生育能力走向無生育能力的一段過渡期，是女性卵巢功能開始衰退到完全停止的階段。更年期通常從40歲后月經(jīng)發(fā)生改變開始到最后一次月經(jīng)之后5年至10年。這個時期卵巢分泌雌、孕激素紊亂，就容易發(fā)生一系列癥狀。

　　月經(jīng)改變是更年期的最初癥狀。可表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，也可表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)或閉經(jīng)一段時間后，持續(xù)大量出血。正常月經(jīng)周期規(guī)律為21天至35天、經(jīng)期長期在3天至7天左右、經(jīng)血量大約5毫升至80毫升。更年期初期卵巢功能下降、不排卵、缺乏孕激素，月經(jīng)周期可能20天一次，有時候2個月至3個月一次，量也是時多時少，這些狀況均應引起重視。更年期停經(jīng)數(shù)月后突然大量出血引發(fā)貧血等嚴重情況的病例非常多見。而月經(jīng)異常后及時補充孕激素，多數(shù)情況下可避免長時間大量出血的發(fā)生。

　　潮熱出汗是更年期女性卵巢功能進一步衰退、雌激素分泌缺乏而出現(xiàn)的典型更年期癥狀。表現(xiàn)為反反復復出現(xiàn)的突然間臉、頸部及胸部皮膚陣陣發(fā)紅、干熱，接著開始出汗，持續(xù)2分鐘至3分鐘自然好轉(zhuǎn)，一般在晚上發(fā)作較重。目前認為這種血管舒縮癥狀可能的機制是雌激素水平劇烈變化使神經(jīng)遞質(zhì)分泌及功能失調(diào)，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)所致。多數(shù)更年期女性潮熱出汗持續(xù)1年至5年，少數(shù)可持續(xù)10年以上。

　　此外，約有50%的更年期女性還會出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痛癥狀，表現(xiàn)為肩、膝、腰骶關(guān)節(jié)和手指等部位的疼痛。還有的會出現(xiàn)自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如心悸、胸悶、失眠、這兒疼那兒癢全身不舒服；精神神經(jīng)癥狀，有的人是煩躁、易怒，四處發(fā)邪火，有人是情緒低落、抑郁，成天唉聲嘆氣等；認知障礙，表現(xiàn)為注意力不集中、記憶力減退等，不同個體表現(xiàn)差異很大。

　　絕經(jīng)后女性易發(fā)多種疾病

　　定期監(jiān)測骨骼心腦相關(guān)指標

　　張慧英還提醒更年期女性，絕經(jīng)的本質(zhì)是卵巢功能衰竭，身體逐漸失去雌激素的保護，由此帶來的遠期危害更要密切關(guān)注。

　　女性絕經(jīng)后，雌激素水平持續(xù)下降，使骨量丟失加速，在絕經(jīng)5年內(nèi)，女性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率明顯高于男性。因此絕經(jīng)后女性要定期監(jiān)測骨密度，預防和早期發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松。絕經(jīng)后的低雌激素狀態(tài)、絕經(jīng)后脂代謝異常也會引起體重增加，導致女性冠心病、心肌梗死等心血管事件多發(fā)，因此更年期女性要高度關(guān)注血脂、血糖、血壓等指標，發(fā)現(xiàn)問題積極治療。絕經(jīng)后低雌激素水平還會增加女性阿爾茲海默病的患病風險，早發(fā)現(xiàn)早干預對延緩該病進展非常重要。另外，泌尿生殖綜合征也是更年期女性的高發(fā)病癥，與更年期泌尿生殖道的低雌激素狀態(tài)有關(guān)。表現(xiàn)為外陰陰道干澀、燒灼感、瘙癢、性交痛、性生活后出血，陰道分泌物異常，尿急、尿頻、排尿困難、反復發(fā)作的泌尿道感染等。

　　張慧英強調(diào)關(guān)注更年期不適不僅僅為了緩解相關(guān)的煩躁、盜汗、發(fā)脾氣等不舒服狀況，更是為了減少和解決伴隨卵巢功能衰竭帶來的一系列遠期問題。更年期女性出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病相關(guān)癥狀，就需要到醫(yī)院進行相應的檢查，包括骨密度、婦科超聲、乳腺超聲、激素檢查等，必要時可以在醫(yī)生指導下進行激素代替治療。

　　MHT能改善更年期癥狀

　　需接受全面評估定期檢測

　　張慧英說，絕經(jīng)激素替代治療（MHT）是目前醫(yī)學上公認的能改善更年期相關(guān)癥狀并能有效提高遠期生活質(zhì)量最主要的治療方式。更年期卵巢功能趨于衰竭，雌激素水平迅速下降， MHT的核心就是補充缺乏的雌激素，通俗地說就是“缺什么補什么”。目前就診的更年期女性對MHT治療有兩種常見誤區(qū)需要糾正：一種是見到醫(yī)生就要求開雌激素治療。這類病人往往更年期癥狀較為嚴重，對生活影響較大。另一種則是擔心雌激素治療副作用，更年期癥狀非常嚴重，影響個人生活和家庭和諧，依然不能接受MHT治療。

　　“MHT治療前要做全面的評估，要有適應證、沒有禁忌證才能考慮采用，還有一些慎用情況需要權(quán)衡利弊作出判斷。”張慧英說。使用雌激素的適應證包括各種絕經(jīng)相關(guān)癥狀。禁忌證包括已知或可疑妊娠；原因不明的陰道流血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤；最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病；嚴重肝腎功能不全。

　　醫(yī)生的全面評估通常包括詳細詢問病史、細致的體格檢查及相關(guān)輔助檢查。體格檢查需包括身高體重、血壓脈搏、全身檢查及婦科檢查。輔助檢查通常包括血常規(guī)、尿常規(guī)、對可疑有血栓傾向者需進行凝血功能、肝腎功能、血脂、心電圖等檢查，根據(jù)月經(jīng)情況及查體情況決定是否需要做性激素檢查。MHT治療期間應每年進行宮頸癌篩查、子宮內(nèi)膜厚度及乳腺超聲檢查等關(guān)鍵項目。需要提醒的是切不要更年期癥狀一經(jīng)改善就隨意停藥，藥物劑量的改變以及是否停服都需要由醫(yī)生再評估來決定。

　　擔心雌激素副作用的女性常常是害怕吃了激素會發(fā)胖、會增加腫瘤風險。大量研究顯示絕經(jīng)激素治療不增加體重，而是有利于控制體脂率的增加，對脂代謝、糖代謝均有正向調(diào)節(jié)作用，可以減緩2型糖尿病的發(fā)生。絕經(jīng)激素治療不增加子宮內(nèi)膜癌、宮頸鱗狀細胞癌的風險，對卵巢癌的風險尚缺乏一致的意見，未發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)激素治療與肺癌風險之間存在明確聯(lián)系，結(jié)腸直腸癌發(fā)病率及死亡率降低。此外，絕經(jīng)激素治療與乳腺癌關(guān)系復雜，但一般認為單獨應用雌激素基本不額外增加乳腺癌風險，雌、孕激素聯(lián)合應用輕度增加乳腺癌風險（屬于罕見級別），低于不良生活方式造成的乳腺癌風險。