體檢發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶，但沒(méi)有癥狀也暫時(shí)無(wú)需抗病毒治療，這就萬(wàn)事大吉了嗎？當(dāng)然不是，醫(yī)生提醒一定要記得定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)病情動(dòng)態(tài)變化。

　　今年的3月18日是第23個(gè)“全國(guó)愛(ài)肝日”。全球約有2.57億慢性乙肝感染者，慢性乙肝病程漫長(zhǎng)，病情進(jìn)展是一個(gè)由量變向質(zhì)變發(fā)展的過(guò)程。如果未得到及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和治療，慢性乙肝會(huì)導(dǎo)致更加嚴(yán)重的肝臟疾病。乙肝治療是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，針對(duì)治療過(guò)程中許多人存在的誤區(qū)，北京地壇醫(yī)院肝病三科副主任、主任醫(yī)師楊松一一進(jìn)行辨析。

　　誤區(qū) 病毒DNA轉(zhuǎn)陰可停抗病毒藥

　　有些人認(rèn)為，在口服抗病毒藥物治療后，肝功能正常，乙肝病毒DNA檢測(cè)不到了，癥狀也完全消失，就可以像治療感冒或其他疾病一樣停止服藥，或減少藥物的劑量，這是完全錯(cuò)誤的。

　　對(duì)于口服核苷(酸)類(lèi)藥物治療的患者，乙肝治療隨便停藥后果很?chē)?yán)重。治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰，只是治療的階段性成果。在沒(méi)有實(shí)現(xiàn)乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰之前停藥，都有可能造成肝炎復(fù)發(fā)甚至使病情加重。即使治療實(shí)現(xiàn)了乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰，停藥也需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

　　當(dāng)然干擾素治療的患者是可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下隨時(shí)停止干擾素治療的。干擾素治療抗病毒的作用機(jī)理與口服核苷(酸)類(lèi)藥物不同，一般不存在停藥后病毒反彈的問(wèn)題。

　　誤區(qū) 乙肝病毒攜帶者沒(méi)必要看醫(yī)生

　　在臨床工作中經(jīng)常見(jiàn)到首次就診即為肝硬化或者肝癌的患者，通過(guò)追問(wèn)病史發(fā)現(xiàn)有些患者是曾經(jīng)在肝病專(zhuān)科就診過(guò)，當(dāng)時(shí)轉(zhuǎn)氨酶正常被告知是乙肝病毒攜帶者，肝功能正常，暫時(shí)不需要抗病毒治療。后來(lái)患者就覺(jué)得自己沒(méi)問(wèn)題就沒(méi)有定期門(mén)診隨訪。

　　實(shí)際上這種觀點(diǎn)是完全不可取的。

　　首先來(lái)說(shuō)，人體感染乙肝病毒后體內(nèi)的病情是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化，一次就診診斷了病毒攜帶者不代表以后病情不會(huì)變化，還是需要定期隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝炎活動(dòng)的情況。另外目前對(duì)于乙肝治療的理念跟之前也有所更新，對(duì)于年齡大于30歲或者有乙肝肝硬化肝癌家族史的乙肝病毒攜帶者也都是需要抗病毒治療的。

　　誤區(qū) “小三陽(yáng)”比“大三陽(yáng)”更糟

　　所謂“大三陽(yáng)”是乙肝五項(xiàng)中HBsAg、HBeAg及抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性；“小三陽(yáng)”指乙肝五項(xiàng)中HBsAg、抗HBe及抗HBc三項(xiàng)陽(yáng)性(區(qū)別在于HBeAg與抗HBe何者陽(yáng)性)。慢性乙型肝炎病情輕重要綜合患者的肝炎活動(dòng)情況、肝硬化情況等綜合判斷。

　　對(duì)于年齡小于30歲的“大三陽(yáng)”患者如果肝功能正常，處于攜帶者階段，也不一定需要抗病毒治療。相反，如果“小三陽(yáng)”患者出現(xiàn)肝炎活動(dòng)，可能也需要及時(shí)的治療干預(yù)。經(jīng)過(guò)抗病毒治療HBV-DNA檢測(cè)不到，肝功能正常，后續(xù)會(huì)陸續(xù)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪?yáng)。小三陽(yáng)患者出現(xiàn)肝炎活動(dòng)不及時(shí)干預(yù)，有一部分患者還可能再次出現(xiàn)HBeAg陽(yáng)性，也就是變成大三陽(yáng)。所以要綜合地、動(dòng)態(tài)地看待“大三陽(yáng)”和“小三陽(yáng)”。

　　誤區(qū) 得了乙肝就離肝癌不遠(yuǎn)了

　　乙肝如果不及時(shí)進(jìn)行治療，很有可能會(huì)逐漸進(jìn)展為肝硬化，部分患者會(huì)發(fā)展成為肝癌。但是并不是所有的乙肝都一定會(huì)發(fā)展成為肝癌。特別是目前我們已經(jīng)有了很好的抗病毒治療的藥物，只要定期復(fù)查、規(guī)范治療，大部分患者都不會(huì)發(fā)展成為肝癌。甚至很多的乙肝都是可以治愈的，徹底擺脫乙肝的困擾。

　　誤區(qū) 出現(xiàn)耐藥性病情將失控

　　很多患者不敢抗病毒治療，認(rèn)為一旦耐藥發(fā)生，病情就無(wú)法控制了。的確在10多年前我們使用的拉米夫定、替比夫定和阿德福韋酯等抗乙肝病毒藥物會(huì)面臨耐藥的問(wèn)題，而且拉米夫定和替比夫定耐藥風(fēng)險(xiǎn)還是較高的。但這些藥物已經(jīng)被淘汰。

　　目前，我們建議乙肝患者使用的抗病毒藥物包括富馬酸替諾福韋酯、丙酚替諾福韋與恩替卡韋。富馬酸替諾福韋酯與丙酚替諾福韋這兩種藥物基本不存在耐藥的問(wèn)題。恩替卡韋的確有發(fā)生耐藥的可能性，但發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)極低，只要抗病毒治療后定期復(fù)查，即使發(fā)生了耐藥也是能夠及時(shí)干預(yù)控制的。所以，這些年來(lái)乙肝抗病毒藥物耐藥已經(jīng)不是困擾乙肝治療的主要問(wèn)題了。因?yàn)閾?dān)心乙肝抗病毒治療耐藥的問(wèn)題而不敢抗病毒治療是完全沒(méi)有必要的。

　　文/李初晴(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京地壇醫(yī)院)