核酸復(fù)陽是怎么回事？得過的人會不會再次感染？“早陽早好”的觀點(diǎn)正確嗎？現(xiàn)階段接種疫苗還有必要嗎？……隨著社會上新冠感染者的增多，大家對于“陽過”“陽康”的疑問也在增多。今天我們就來總結(jié)分析一些近期的焦點(diǎn)問題，為大家解疑釋惑。

　　核酸復(fù)陽是怎么回事？

　　新冠病毒感染者經(jīng)過居家隔離休息或者住院治療后，解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)有以下4點(diǎn)：1.體溫正常3天以上；2.呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)；3.如果有肺炎，需肺部影像學(xué)顯示急性滲出性病變明顯改善；4.連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測N基因和ORF基因Ct值均≥35，或連續(xù)兩次新冠病毒核酸檢測陰性。

　　滿足以上條件者被認(rèn)為已經(jīng)康復(fù)，不具有傳染性，病情也不會再反復(fù)。但是，有些感染者解除隔離后，去檢測核酸發(fā)現(xiàn)又陽了。如果能夠排除是第二次感染導(dǎo)致的陽性，那么這種情況通常被簡稱為“核酸復(fù)陽”。

　　其實(shí)自新冠疫情暴發(fā)至今，全球時(shí)不時(shí)就會出現(xiàn)“核酸復(fù)陽”的報(bào)道，不過最終發(fā)現(xiàn)所檢測到的是呼吸道標(biāo)本中的病毒“核酸片段”，并沒有活病毒，也沒有發(fā)現(xiàn)這些核酸復(fù)陽人群將病毒傳染給周圍人。也就是說，“核酸復(fù)陽”的人沒有傳染性，也不會再出現(xiàn)相關(guān)癥狀，所以大家無需為此擔(dān)心。

　　病愈后會不會再中招兒？

　　雖然“核酸復(fù)陽”沒有傳染性，也不會導(dǎo)致癥狀反復(fù)，但再次感染則不同。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，感染過新冠病毒的患者，存在再次感染的可能，甚至還有人感染了3次，這又是怎么回事呢？

　　決定二次感染風(fēng)險(xiǎn)大小的一個(gè)因素是抗體水平。新冠肺炎是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病，人們感染后可以獲得針對所感染毒株的抗體，短期內(nèi)抗體水平比較高，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)很低。但是隨著時(shí)間的推移，抗體的水平會逐漸下降，人面臨再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　目前一般認(rèn)為，感染后病愈者在3個(gè)月到6個(gè)月后再次感染的風(fēng)險(xiǎn)會明顯增加。老年人由于免疫功能退化，保護(hù)期會更短；嬰幼兒免疫功能尚不健全，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)較大；免疫功能缺陷人群（如艾滋病患者、長期使用皮質(zhì)類固醇或其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能減退狀態(tài)者）的保護(hù)期也會更短。相比而言，青壯年等免疫功能良好的人群所獲得的保護(hù)力持續(xù)時(shí)間更長，短期內(nèi)再次感染的風(fēng)險(xiǎn)很低。

　　另外需要說明的是，呼吸道傳染病是通過呼吸道黏膜進(jìn)入人體的，人在感染后或接種疫苗后雖然在體內(nèi)產(chǎn)生了一定水平的抗體，但是在呼吸道黏膜下的抗體水平要明顯低于體內(nèi)。所以，不管是感染后獲得抗體還是接種疫苗后獲得抗體，在預(yù)防呼吸道感染方面都不太令人滿意，只不過體內(nèi)有抗體，至少可以降低感染后進(jìn)展為重癥的風(fēng)險(xiǎn)。

　　另一個(gè)決定二次感染風(fēng)險(xiǎn)大小的因素是病毒變異株。如果病毒變異導(dǎo)致免疫逃逸能力增強(qiáng)，就會使得原來體內(nèi)的抗體無法很好地識別變異病毒。奧密克戎變異株就是因?yàn)槊庖咛右菽芰軓?qiáng)，一出現(xiàn)就席卷全球成為新冠病毒的主要流行株，以前流行的病毒株現(xiàn)在幾乎都檢測不到了。而國外很多感染過原始毒株、德爾塔毒株的人，仍然會再次感染奧密克戎變異株。也就是說，病毒變異出免疫逃逸能力強(qiáng)的毒株后，人們再次感染的風(fēng)險(xiǎn)會明顯增加。

　　二次感染后癥狀更嚴(yán)重？

　　現(xiàn)階段，大家不必過于擔(dān)心二次感染，原因是今年全球流行的都是奧密克戎的各種亞分支，雖然名字不一樣，但都是“近親”。我們感染過某種奧密克戎毒株（如BF.7、BA5.2）后，對其他奧密克戎變異株也是有交叉免疫的，短期內(nèi)再次感染的風(fēng)險(xiǎn)很小。

　　初次感染新冠病毒后，人體會獲得對抗相同毒株和相近毒株的保護(hù)力，即使時(shí)間長了抗體水平下降、病毒變異后免疫逃逸能力增強(qiáng)，導(dǎo)致我們再次感染，但由于體內(nèi)有一定水平的抗體和免疫記憶，癥狀也會輕一些，重癥的風(fēng)險(xiǎn)也會低很多。

　　但是，我們?nèi)匀粦?yīng)該保護(hù)好自己，盡量降低再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閷τ诶夏耆撕陀袊?yán)重基礎(chǔ)性疾病的人而言，每一次感染后風(fēng)險(xiǎn)都很高，可能會引發(fā)其他并發(fā)癥。

　　因此，3年來我們反復(fù)強(qiáng)調(diào)的預(yù)防呼吸道傳染病的措施還需繼續(xù)執(zhí)行，如戴口罩、勤洗手、多開窗通風(fēng)、注意咳嗽禮儀、保持社交距離等。畢竟除了新冠病毒之外，冬春季還會流行流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以降低感染各種呼吸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“早陽早好”的觀點(diǎn)正確嗎？

　　現(xiàn)在社會上有一種觀點(diǎn)認(rèn)為，奧密克戎變異株傳染性太強(qiáng)了，反正都躲不過去，還不如放棄防護(hù)“早陽早好”。這個(gè)觀點(diǎn)是不正確的。

　　首先，感染后并非都會“安全著陸”，對于老年人、有基礎(chǔ)性疾病的人群、免疫力低下人群來說，感染新冠病毒后仍然是比較危險(xiǎn)的，不管病死率是千分之一還是萬分之一，畢竟不是零，落到一個(gè)人頭上、一個(gè)家庭內(nèi)，就是一場悲劇。所以，大家還是應(yīng)該盡最大努力避免感染，尤其是避免家庭內(nèi)的老年人、有基礎(chǔ)疾病或者免疫力低下的人被感染。

　　第二，前文已經(jīng)說了，感染后仍有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，何來“早陽早好”的道理？我們應(yīng)該做好各種防護(hù)措施，盡量避免感染。

　　第三，大家努力降低自己感染的風(fēng)險(xiǎn)，也就等于降低了傳播風(fēng)險(xiǎn)，就可以壓低疫情的高峰，讓整體疫情發(fā)病率曲線變得平緩一些。對于家庭來說，盡量避免全家都陽，尤其是避免全家在短時(shí)間內(nèi)一起陽，這樣互相還能有個(gè)照應(yīng)。對于單位來說，如果大家都在短時(shí)間內(nèi)病倒，工作會受到影響，甚至整個(gè)部門只能暫停運(yùn)行。而從社會這個(gè)層面來看，短時(shí)間內(nèi)大量感染者集中涌現(xiàn)，會影響社會運(yùn)行，導(dǎo)致藥物和床位等醫(yī)療資源在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)擠兌。

　　因此，大家不應(yīng)有“早陽早好”的想法，每個(gè)人都盡量不陽或者晚陽，就可以減輕對家庭、單位和社會運(yùn)行的影響。

　　現(xiàn)階段接種疫苗還有必要嗎？

　　既然打了新冠疫苗的人仍然會感染新冠病毒，而且或多或少還有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)，那么現(xiàn)階段還有必要接種疫苗或進(jìn)行加強(qiáng)免疫嗎？答案是肯定的：為了避免感染或減輕感染帶來的影響，接種疫苗仍然是必要的手段。

　　接種過疫苗的人感染了新冠病毒，獲得的抗體水平會高于沒有接種過疫苗的感染者，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)會低很多。在感染后擇期接種新冠疫苗，同樣可以明顯提高自己體內(nèi)的抗體水平，再次感染的風(fēng)險(xiǎn)也會低很多。所以，感染過新冠病毒的人，可以根據(jù)自己的年齡和免疫狀態(tài)，在3個(gè)月到6個(gè)月后再次接種疫苗，以降低自己被再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。

　　12月14日，國家衛(wèi)健委網(wǎng)站發(fā)布《關(guān)于印發(fā)新冠病毒疫苗第二劑次加強(qiáng)免疫接種實(shí)施方案的通知》。這意味著，第二次加強(qiáng)針“第四針”來了。

　　方案指出，現(xiàn)階段可在第一劑次加強(qiáng)免疫接種基礎(chǔ)上，在感染高風(fēng)險(xiǎn)人群、60歲以上老年人群、具有較嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病人群和免疫力低下人群中開展第二劑次加強(qiáng)免疫接種；第二劑次加強(qiáng)免疫與第一劑次加強(qiáng)免疫時(shí)間間隔為6個(gè)月以上；所有批準(zhǔn)附條件上市或緊急使用的疫苗均可用于第二劑次加強(qiáng)免疫，優(yōu)先考慮序貫加強(qiáng)免疫接種，或采用含奧密克戎毒株或?qū)W密克戎毒株具有良好交叉免疫的疫苗，以刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的抗體。一般來說，新冠疫苗至少能幫助人體產(chǎn)生6個(gè)月的抗體。

　　加強(qiáng)針的接種分為同源加強(qiáng)接種和異源序貫接種兩種。同源加強(qiáng)接種是指使用同一款疫苗，在常規(guī)免疫完成后加強(qiáng)接種，如接種完成2劑滅活疫苗后，接種第3劑滅活疫苗進(jìn)行加強(qiáng)免疫；異源序貫接種是指選擇一種與初始免疫時(shí)不同技術(shù)路徑的疫苗進(jìn)行加強(qiáng)接種，如接種2劑滅活疫苗后，接種1劑病毒載體疫苗或mRNA疫苗作為加強(qiáng)。相對而言，加強(qiáng)針選擇異源接種效果更佳。

　　疫苗接種可以這樣組合

　　●3劑滅活疫苗+1劑康希諾肌注式重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑智飛龍科馬重組新冠病毒疫苗（CHO細(xì)胞）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑珠海麗珠重組新冠病毒融合蛋白疫苗（CHO細(xì)胞）；

　　●2劑康希諾肌注式腺病毒載體疫苗+1劑康希諾吸入用重組新冠病毒疫苗（5型腺病毒載體）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑成都威斯克重組新冠病毒疫苗（sf9細(xì)胞）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑北京萬泰鼻噴流感病毒載體新冠病毒疫苗；

　　●3劑滅活疫苗+1劑浙江三葉草重組新冠病毒蛋白亞單位疫苗（CHO細(xì)胞）；

　　●3劑滅活疫苗+1劑神州細(xì)胞重組新冠病毒2價(jià)S三聚體蛋白疫苗。

　　醫(yī)師釋疑

　　感染后何時(shí)能夠返崗

　　12月19日，在北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作第432場新聞發(fā)布會上，市衛(wèi)健委黨委委員，市中醫(yī)局局長、一級巡視員屠志濤表示，近期本市大量陽性感染者居家隔離康復(fù)，根據(jù)疫情防控要求和本市實(shí)際情況，經(jīng)組織疾控和臨床專家研究論證，對于陽性感染者解除居家隔離建議如下：

　　一、對于居家隔離康復(fù)感染者自出現(xiàn)癥狀之日起，居家隔離須滿7天。

　　二、如居家隔離滿7天時(shí)，在未使用退燒藥的情況下，發(fā)熱癥狀消退超過24小時(shí)，且其他癥狀好轉(zhuǎn)，可解除隔離。如仍有發(fā)熱癥狀，待發(fā)熱癥狀消退超過24小時(shí)，且其他癥狀好轉(zhuǎn)后，再解除隔離。解除隔離后可返崗復(fù)工，無需進(jìn)行核酸和抗原檢測。

　　此外，特殊行業(yè)和崗位的隔離康復(fù)和返崗要求，按照行業(yè)主管部門規(guī)定執(zhí)行。

　　從實(shí)際情況來看，感染到康復(fù)這個(gè)過程一般需要一周左右，少數(shù)人可能需要10天左右。返崗后的一到兩周內(nèi)可能會有身體疲憊等不適感，這段時(shí)間不建議從事重體力勞動和劇烈運(yùn)動，應(yīng)等身體逐漸恢復(fù)正常。老年人和有基礎(chǔ)性疾病的人群康復(fù)后，原有基礎(chǔ)性疾病可能變得不穩(wěn)定，復(fù)發(fā)或病情進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)將比之前高，需密切監(jiān)測身體變化，如有不適及時(shí)就診。

　　需要提醒的是，如果要去探望老人或者嬰幼兒、免疫力低下人群，建議還是要通過核酸檢測結(jié)果來確保自己沒有傳染性，且距離發(fā)病不少于10天、癥狀完全消失了再去。

　　（作者：北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任醫(yī)師李侗曾）