省醫(yī)療保障局印發(fā)若干措施進(jìn)一步促進(jìn)定點零售藥店規(guī)范管理

　　定點零售藥店不得以醫(yī)保基金支付為由誘導(dǎo)參保人購藥

　　近日，河北省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)定點零售藥店規(guī)范管理、提升醫(yī)藥服務(wù)水平的若干措施》提出，定點零售藥店不得以醫(yī)保基金支付為由開展促銷活動，誘導(dǎo)參保人購藥。

　　若干措施要求，定點零售藥店要嚴(yán)格“進(jìn)銷存”管理，實時向經(jīng)辦機構(gòu)上報藥品“進(jìn)銷存”數(shù)據(jù)。定點零售藥店對個人賬戶可支付的部分醫(yī)療器械類、消毒類產(chǎn)品要在醫(yī)保銷售專區(qū)集中陳設(shè)擺放，并明確醫(yī)保支付標(biāo)識。門診慢特病人員在定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品需憑定點醫(yī)藥機構(gòu)處方。

　　此外，各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)充分運用智能監(jiān)控等手段，建立門診統(tǒng)籌基金的全流程動態(tài)管理機制。健全初審、復(fù)審等業(yè)務(wù)流程，對全量醫(yī)保基金結(jié)算單據(jù)開展全面審核。建立規(guī)范的初審、復(fù)審兩級審核制度，對定點醫(yī)藥機構(gòu)上傳的全量醫(yī)保基金結(jié)算單據(jù)做到初審全覆蓋。加強對定點醫(yī)藥機構(gòu)違反實名制就醫(yī)、超量開藥、重復(fù)開藥等醫(yī)療服務(wù)行為和藥品及醫(yī)用耗材“進(jìn)銷存”、外配處方、高額處方的核查。對門診統(tǒng)籌就診人次、醫(yī)療費用異常增長等情況進(jìn)行重點監(jiān)控。對初審發(fā)現(xiàn)的疑似違規(guī)費用通過調(diào)閱病歷、日常核查等方式進(jìn)行核實，查實的違規(guī)費用按規(guī)定予以追回。

　　根據(jù)若干措施，將針對定點零售藥店串換藥品、虛構(gòu)診療費用等問題建立監(jiān)控模型，對多人集中結(jié)算、單人多次結(jié)算、青壯年病人結(jié)算比例偏高、診斷名稱單一、單次大額支出等異常數(shù)據(jù)開展實時監(jiān)控。完善定點零售藥店監(jiān)管規(guī)則，建立篩查模型，及時發(fā)現(xiàn)疑點核查處理。針對團(tuán)伙作案建立違規(guī)模型，對群體同機構(gòu)購藥、群體跨機構(gòu)購藥、家庭式購藥等行為進(jìn)行篩查，實現(xiàn)精確發(fā)現(xiàn)、精準(zhǔn)打擊。對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)問題嚴(yán)肅依法依規(guī)處理，該追回的費用堅決追回，該暫停醫(yī)保服務(wù)的堅決暫停，該解除醫(yī)保協(xié)議的堅決解除。

　　若干措施提出，完善定點藥店基本信息，確保醫(yī)保平臺相關(guān)信息正確無誤，便于參保人就醫(yī)購藥。維護(hù)集采藥品、耗材限價，確保全省限價政策執(zhí)行統(tǒng)一。落實全省無異地政策，確保參保人在相應(yīng)藥店能享受門診統(tǒng)籌待遇。（記者呂若汐）