人民網(wǎng)濟(jì)南1月10日電 （劉穎婕）近日，山東省醫(yī)療保障局、山東省財(cái)政廳、山東省衛(wèi)生健康委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號(hào)文件優(yōu)化我省新型冠狀病毒感染患者治療費(fèi)用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），明確在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的政策范圍內(nèi)門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例全省統(tǒng)一為75%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　優(yōu)化醫(yī)保住院支付政策 提高基層就醫(yī)門診保障水平

　　《通知》指出，新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費(fèi)用，繼續(xù)執(zhí)行前期費(fèi)用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分由財(cái)政給予補(bǔ)助，所需資金由各市財(cái)政先行支付，省級(jí)財(cái)政結(jié)合中央補(bǔ)助，對(duì)設(shè)區(qū)市（不含省財(cái)政直接管理縣）按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的80%予以補(bǔ)助，對(duì)省財(cái)政直接管理縣按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用的90%予以補(bǔ)助。該政策以患者入院時(shí)間計(jì)算，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　協(xié)同推動(dòng)實(shí)施分級(jí)診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)）傾斜支持力度，鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含我省臨時(shí)增補(bǔ)）的新型冠狀病毒感染治療藥物。對(duì)在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者門急診費(fèi)用實(shí)施專項(xiàng)保障，參保患者在基層醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的政策范圍內(nèi)門急診費(fèi)用，不設(shè)起付線和封頂線，報(bào)銷比例全省統(tǒng)一為75%，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　參保患者在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費(fèi)用，按照各統(tǒng)籌區(qū)現(xiàn)行基本醫(yī)保門診保障政策執(zhí)行。

　　切實(shí)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治費(fèi)用 臨時(shí)擴(kuò)大醫(yī)保藥品目錄保障范圍

　　《通知》明確，各級(jí)醫(yī)療保障部門要進(jìn)一步做好醫(yī)保基金預(yù)撥付工作，保障新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用及時(shí)撥付到位，對(duì)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)提前撥付不少于1-2個(gè)月的醫(yī)保基金，并根據(jù)需要及時(shí)追加，確保醫(yī)保基金充足。對(duì)新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參保患者治療費(fèi)用不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)，確保患者得到及時(shí)救治，確保收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)不因醫(yī)保總額預(yù)算管理規(guī)定影響救治。

　　對(duì)國(guó)家《新型冠狀病毒感染診療方案》（以下簡(jiǎn)稱《診療方案》）中不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的新型冠狀病毒治療藥品，臨時(shí)性納入醫(yī)保基金支付范圍，參照甲類藥品管理，先行執(zhí)行至2023年3月31日；對(duì)于《診療方案》調(diào)出且不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，要按要求及時(shí)停止醫(yī)保支付。省醫(yī)保局將會(huì)同相關(guān)部門確定我省臨時(shí)納入醫(yī)保支付的新型冠狀病毒感染治療藥品名單，報(bào)國(guó)家醫(yī)保局備案后執(zhí)行，先行執(zhí)行至2023年3月31日。

　　做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支付 進(jìn)一步完善價(jià)格形成機(jī)制

　　《通知》要求，各地衛(wèi)生健康部門要及時(shí)公布提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。對(duì)于行業(yè)部門準(zhǔn)許在線為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，給予價(jià)格和醫(yī)保政策支持，繼續(xù)按省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕44號(hào)）執(zhí)行。開(kāi)展醫(yī)保移動(dòng)支付服務(wù)要嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，依托全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保移動(dòng)支付和醫(yī)保電子憑證的落地應(yīng)用，確保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)安全便捷。

　　繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中帶量采購(gòu)中選結(jié)果落地、綠色通道掛網(wǎng)和線下采購(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將線下采購(gòu)產(chǎn)品及時(shí)在采購(gòu)平臺(tái)備案。以醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、大型連鎖零售藥店為重點(diǎn)，聚焦重點(diǎn)藥品做好價(jià)格監(jiān)測(cè)工作，不斷完善價(jià)格監(jiān)測(cè)機(jī)制、擴(kuò)大監(jiān)測(cè)范圍，對(duì)異常價(jià)格情況配合相關(guān)部門做好政策引導(dǎo)和指導(dǎo)。

　　提高醫(yī)保保障能力 優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)

　　《通知》提出，各地醫(yī)保部門要結(jié)合醫(yī)保基金運(yùn)行實(shí)際，統(tǒng)籌推進(jìn)政策落實(shí)，合理減輕群眾負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)保基金安全可持續(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)保基金確出現(xiàn)收不抵支的統(tǒng)籌地區(qū)，可由當(dāng)?shù)刎?cái)政給予適當(dāng)補(bǔ)助。適時(shí)推動(dòng)省內(nèi)基金調(diào)劑。

　　各地要嚴(yán)格落實(shí)新型冠狀病毒感染“乙類乙管”經(jīng)辦服務(wù)管理工作，及時(shí)將具有新型冠狀病毒感染救治能力的非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議管理，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨時(shí)專項(xiàng)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好新型冠狀病毒感染本地就醫(yī)、異地就醫(yī)的相關(guān)診斷、結(jié)算工作。加強(qiáng)基金運(yùn)行分析，掌握新型冠狀病毒感染救治費(fèi)用對(duì)基金影響，制定基金調(diào)整工作預(yù)案。進(jìn)一步拓寬業(yè)務(wù)辦理渠道，持續(xù)梳理簡(jiǎn)化服務(wù)流程，積極引導(dǎo)通過(guò)“魯醫(yī)保”小程序、“愛(ài)山東”APP、山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦平臺(tái)等“網(wǎng)上辦、掌上辦”渠道不見(jiàn)面辦理業(yè)務(wù)。落實(shí)常規(guī)事項(xiàng)網(wǎng)上辦、緊急事項(xiàng)及時(shí)辦、特殊事項(xiàng)便民辦、非急事項(xiàng)延期辦、消除隱患放心辦，切實(shí)做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要加強(qiáng)信息技術(shù)保障，及時(shí)做好信息系統(tǒng)的政策配置和調(diào)整工作，督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按時(shí)完成接口改造、系統(tǒng)對(duì)接和測(cè)試等工作，確保患者正常就醫(yī)結(jié)算。

　　(責(zé)編：劉穎婕、邢曼華)