提升國民健康狀況 節(jié)約國家醫(yī)療投入

　　以色列：十大干預(yù)措施預(yù)防慢性病

　　【今日視點】

　　◎本報駐以色列記者 胡定坤

　　據(jù)以色列《耶路撒冷郵報》近日報道，該國權(quán)威衛(wèi)生經(jīng)濟專家、衛(wèi)生部醫(yī)療技術(shù)評估部門前主任加里·金斯伯格在以色列國家健康與護理研究所會議上首次披露一項由其本人領(lǐng)銜制訂的國家級慢性病“早期預(yù)防計劃”。該計劃建議以色列政府采取“十大干預(yù)措施”，降低國民心臟病等慢性病的發(fā)病率和死亡率，從而實現(xiàn)提升國民健康狀況、節(jié)約國家醫(yī)療投入的目的。據(jù)悉，該計劃應(yīng)以色列政府要求制訂，已于2021年提交以衛(wèi)生部進一步研究論證。

　　早期預(yù)防慢性病 挽救數(shù)萬人生命

　　金斯伯格在以色列衛(wèi)生部工作了近40年，先后擔任高級衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)家和醫(yī)療技術(shù)評估部門的主任，還曾在世界衛(wèi)生組織擔任高級科學(xué)家，2017年自衛(wèi)生部退休后一直擔任健康經(jīng)濟咨詢公司的首席執(zhí)行官。

　　他在慢性病早期預(yù)防計劃中提出的十大干預(yù)措施包括：減少吸煙、降低糖類攝入、預(yù)防肥胖和超重、增加體育鍛煉、減少營養(yǎng)不良、預(yù)防高血壓、預(yù)防糖尿病、篩查預(yù)防結(jié)直腸癌、延緩老年癡呆、減少機動車造成的污染。

　　據(jù)估算，采取上述措施，以色列政府需在25年內(nèi)支付約250億新謝克爾，但可減少700億—1260億新謝克爾的醫(yī)療花費，同時每年該國死亡人數(shù)將降低1700—3200人，25年可挽救42000—79000人的生命，而當前該國每年死亡總?cè)藬?shù)約為45000—50000人左右。

　　金斯伯格建議實施“綜合國家預(yù)防項目”。該項目負責實施前7項干預(yù)措施，其核心是建立必要基礎(chǔ)設(shè)施，招募專業(yè)人員(如護士等)為全國45歲以上的所有公民提供慢性病預(yù)防服務(wù)，他們將直接與有需要的民眾溝通，為其定制可由移動應(yīng)用程序監(jiān)督的健康計劃，例如戒煙、降低血壓、體育鍛煉以及用水和檸檬汁代替含糖飲料等。

　　結(jié)直腸癌篩查仍需在專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)進行，金斯伯格指出，如果以色列將50—80歲人群的結(jié)腸鏡檢查率從26.2%提高到可實現(xiàn)的90%，即可將該國結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率降低約1/3。最后，延緩老年癡呆的主要手段是推遲退休年齡，這和減少機動車污染一樣，都需要政府通過立法實施。

　　了解民眾健康狀況 深入分析原因

　　金斯伯格在提交給衛(wèi)生部的報告中詳細闡述了實施每項干預(yù)措施的原因。

　　以色列20歲以上人群中有20%吸煙，每年因吸煙死亡人數(shù)約有7000人，勸導(dǎo)戒煙的成功率約為4%，每年可因此挽救280人左右。

　　同時，該國每年約有6401人因超重和肥胖死亡，其中糖攝入過量是一個重要因素。據(jù)計算，如果5年內(nèi)將人體能量消耗中糖類的比例由12.5%降低至10%，則每年可減少約237人死亡、9900天住院時間、18萬次補牙，節(jié)約醫(yī)療資源2.44億新謝克爾。如可將糖類能量占比縮減至5%，則每年可拯救500人的生命。

　　至于超重、肥胖和缺乏體育鍛煉，研究顯示，以色列25—34歲人群中約有28.6%超重和14.5%肥胖，55—84歲人群中約41.8%超重和32%肥胖，這些人的平均醫(yī)療費用比體重正常或低于正常的人高出12.2%。2008年，以色列因久坐而產(chǎn)生的直接醫(yī)療費用已高達15億新謝克爾。

　　此外，大約5.8%的以色列人患有糖尿病，另有4.2%的人被認為是糖尿病前期，21歲以上人群中有21%患有高血壓。根據(jù)此前的研究，接受健康飲食和身體活動建議可將Ⅱ型糖尿病人數(shù)減少43%，而及時檢測和采取控制措施可減少35%—65%的高血壓病例數(shù)。

　　同樣，以色列因營養(yǎng)不良每年死亡人數(shù)約為558人，醫(yī)療支出1.45億新謝克爾，及時采取社區(qū)干預(yù)措施、由營養(yǎng)師介入治療，可大幅降低死亡率和治療費用。

　　另外，以色列65歲以上人群中約有9%患有老年癡呆癥，2021年相關(guān)護理費用高達86億新謝克爾。報告稱，推遲甚至避免癡呆癥的一種方法是提高不從事體力勞動的健康人的退休年齡。如果75%的以色列人能夠?qū)⑼诵輹r間推遲兩年，那么2021—2045年間癡呆癥患病率將降低6.3%。如果推遲5年，那么到2045年，患病率將進一步降低約11.9%。

　　最后，空氣污染與心血管疾病、肺癌、中風、糖尿病和呼吸道疾病有關(guān)，環(huán)境空氣污染每年導(dǎo)致以色列超過2200人死亡。據(jù)研究，約15.6%的PM_2.5顆粒是由機動車污染物排放造成。金斯伯格指出，如果所有汽車、出租車和小型貨車都改用電力，那么15年內(nèi)，車輛產(chǎn)生的PM_2.5將減少40.5%，與空氣污染相關(guān)的死亡人數(shù)至少減少4.4%。如果公交車和卡車也改用液化石油氣，15年內(nèi)機動車排放的PM_2.5將下降95.5%，相關(guān)死亡人數(shù)將減少10%以上。（科技日報）