我國各地陸續入冬，哪些病毒開始活躍了？新冠病毒會再流行嗎？

　　十問冬季呼吸道傳染病

　　隨著各地陸續入冬，呼吸道傳染病也進入高發季節。而自9月開始流行的肺炎支原體，至今仍是造成兒科診療壓力的原因。

　　11月13日，國家衛健委召開新聞發布會，介紹冬季呼吸道疾病防治情況。多位專家就肺炎支原體、混合感染、新冠流行趨勢等進行答疑。

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　　進入冬季，我國呼吸道傳染病形勢如何？

　　國家衛健委新聞發言人米鋒表示，隨著各地陸續入冬，呼吸道疾病已進入高發季節，多種呼吸道疾病交織疊加。要堅持多病同防同治，密切關注肺炎支原體、新冠感染、流感、登革熱、諾如病毒感染等的流行情況，加強監測預警，掌握病毒活動強度、病毒變異等變化。

　　其中在流感方面，據中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕介紹，我國各地冬春季的流感流行季一般是從每年10月中下旬到次年的3月中上旬左右，一般在1月份左右達到峰值，近期我國的流感監測數據顯示，南方省份、北方省份流感活動均呈持續上升趨勢，南方省份高于北方省份，我國各地正逐漸進入流感流行季，目前流行的流感毒株以甲型H3N2亞型為主。

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　　如何看待多種病毒混合感染？

　　對于混合感染，北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉介紹，甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體等都是冬季常見的呼吸道病原體，有些病原體在人群呼吸道中有一定的定植，冬季氣候干燥、氣溫低，感染人體的機會會增加，因此臨床上會出現兩種和以上病原體被檢出來的可能。

　　不過，這種情況非常少見，且不一定和病情的嚴重程度有關，雖然有些病毒沒有特效藥物治療，但呼吸道病毒的感染有一定自限性，不需要都進行抗病毒治療，進行對癥緩解癥狀治療就能康復。建議老年人、5歲以下兒童以及免疫力低下的特殊人群及時就醫，由醫生幫助判斷病情，然后進行相應的治療。

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　　流感與支原體感染有何區別？

　　童朝暉介紹，肺炎支原體北方地區一般在秋冬季流行，南方地區一般在夏秋季流行，臨床表現以發熱、咳嗽為主。起病時表現為有劇烈的、陣發性的、刺激性干咳，可伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛等。與往年相比，今年3歲以下兒童也有感染，呈現低齡化的趨勢，但從病情上來講沒有明顯加重。

　　流感以冬春季多見，以發熱和上呼吸道感染起病，隨后出現咳嗽加重、呼吸困難和肺部的體征，甚至全身癥狀更重，如高熱、病程進展快、乏力、頭疼、肌肉酸痛，影像學與支原體肺炎有一些相似的地方，所以呼吸道標本檢測比較重要，比如檢測甲型或者乙型流感病毒的抗原和核酸是可以區分的。肺炎支原體感染也有一部分高熱病人，病程和流感相比往往會進展慢一些，但隨著肺炎支原體感染的病程進展也會出現劇烈的刺激性干咳。

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　　全家感染，罪魁禍首是支原體還是新冠？

　　童朝暉表示，根據2016年中國社區獲得性肺炎指南以及有關數據監測，肺炎支原體是我國社區獲得性肺炎的重要病因之一，每年秋冬季高發，兒童和青少年易感。肺炎支原體主要通過呼吸道飛沫傳播，因此在無防護的情況下，在人口密集場所，比如幼兒園、學校會導致集中暴發流行。家庭成員感染支原體也是比較常見的。近期北京朝陽醫院支原體核酸檢測檢出率成人是5.59%，兒童是40.34%；流感抗原檢出陽性成人是29.67%，兒童是4.94%。

　　急性呼吸道感染是常見的呼吸道疾病，肺炎支原體、新冠病毒、流感病毒等引起的癥狀相似，可以通過抗原以及核酸檢測的方式來明確病原學診斷。建議大家在確認病原學以后再用藥，而不是靠猜想濫用藥。

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　　兒童感染支原體一定會發展為肺炎嗎？

　　北京兒童醫院主任醫師王荃稱，肺炎支原體感染在臨床上輕重不一，絕大多數患兒是輕癥，并不是所有的肺炎支原體感染都會引起肺炎，只有極少數可能會發生重癥。

　　支原體也可能引起一些肺內和肺部外的并發癥，肺內包括可能會導致塑型性支氣管炎、胸腔積液或者壞死性肺炎，在肺外有可能會累及神經系統、泌尿系統、血液系統，包括循環系統等，也有可能會引起皮膚黏膜損害或者關節炎等。

　　兒童因免疫系統發育不夠健全，特異性和非特異性的免疫功能都不是很成熟，包括咳嗽反射相對比較弱，呼吸道纖毛運動功能也不是那么足，包括免疫球蛋白水平也偏低，所以容易造成感染。

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　　孩子感染支原體，能否自行服用阿奇霉素？

　　王荃表示，家長自行給孩子吃阿奇霉素不可取也不建議。

　　當前在兒童呼吸道疾病中，肺炎支原體感染占了一定的比例，但從整體來說，病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見的病原，包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒以及呼吸道合胞病毒等，阿奇霉素對病毒感染是無效的，使用阿奇霉素治療病毒感染也不合理。

　　另外，孩子的臟器功能發育都不健全，濫用藥物有可能造成一些不良反應，尤其是有可能造成臟器損害等。

　　阿奇霉素是大環內酯類抗菌藥，是處方藥，應在醫生或藥師的指導下規范用藥。這個規范用藥包括要給孩子合適的劑量、適宜的療程和正確的給藥途徑。

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　　哪些情況下，孩子需要進行肺泡灌洗？

　　王荃介紹，通過纖維支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗，是臨床上治療重癥支原體肺炎的重要治療手段。但對于輕癥支原體肺炎患者，并不推薦常規去做。

　　在臨床工作中，當醫生懷疑孩子在感染肺炎支原體以后出現了塑型支氣管炎或者有黏液栓的阻塞、造成了肺不張等情況，需要盡快給孩子做肺灌洗的治療，這樣有利于減少并發癥和后遺癥，少部分孩子可能在整個住院期間或在后期還需要進行多次肺灌洗。

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　　新冠病毒會再流行嗎？

　　王大燕介紹，近期我國新冠病毒感染疫情整體呈波動下降趨勢，8月下旬至今，全國報告感染新冠病毒感染病例數連續10周下降，全國發熱門診哨點醫院新冠核酸檢測陽性率也呈現持續下降趨勢。

　　全球和我國的監測數據顯示，目前全球和我國流行的新冠病毒都屬于奧密克戎，最新一周采樣的病原測序結果顯示全部為XBB亞分支，未發現生物學特性明顯改變的變異株，我國對于新冠病毒仍在進行系統的多渠道監測，數據會在中疾控網站定期公布。

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　　新冠疫情后，為何感覺呼吸道傳染病更多了？

　　童朝暉表示，新冠疫情期間，由于大家采取嚴格的呼吸道防控措施，因此包括支原體、病毒、其他感染，這些急性呼吸道疾病的確比其他年份是有下降的。隨著防控的常態化，這些呼吸道疾病的發病率回歸到新冠疫情前的水平，也是正常現象。大家覺得和前三年比，今年的呼吸道疾病好像增加了，其實近三年全球范圍監測支原體感染均處在一個較低水平。再結合支原體自身的流行病學規律，每3-7年它會出現周期性的流行，因此今年兒童支原體肺炎呈流行趨勢。

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　　如何預防流感等呼吸道傳染病？

　　王大燕表示，預防呼吸道傳染病最有效、最經濟的方式是接種疫苗。此外，公眾通過掌握常見呼吸道傳染病的基本知識，日常生活中采取科學的預防方法，能降低發生感染和傳播的風險。

　　她建議，日常生活中，要保持充足的睡眠、充分的營養、適量的體育鍛煉。

　　養成良好的個人衛生習慣，可減少感染的風險。比如咳嗽或打噴嚏時，要用紙巾、毛巾或用手肘遮住口鼻；注意手衛生，勤洗手，尤其是咳嗽或打噴嚏后要洗手；盡量避免觸摸眼睛、鼻或口。

　　注意保持家庭和工作場所環境清潔。室內定期開窗通風，冬季室外溫度低，通風期間也要注意做好保暖。家庭中如果出現呼吸道感染患者，照顧患者時要佩戴口罩。

　　老年人、兒童、基礎性疾病患者等高風險人群應盡量少去人群密集的公共場所，尤其是空氣流通不暢的密閉場所，減少可能與患病人群的接觸機會。前往環境密閉、人員密集場所或乘坐公共交通工具時，建議佩戴口罩，并注意及時更換。

　　她提醒，一旦出現發熱、咳嗽等呼吸道感染癥狀，患者應居家休息，避免將病原傳染給其他人員。如癥狀較重，應做好個人防護，盡早前往醫院就診，以及時獲得有效治療。

　　新京報記者 戴軒