國家衛生健康委印發行動計劃提出醫療機構可按需聘用醫療護理員

　　改變由家屬聘請護工護理患者現狀

　　□ 本報記者 陳磊

　　近日，國家衛生健康委、國家中醫藥局印發《進一步改善護理服務行動計劃(2023-2025年)》(以下簡稱《行動計劃》)，其中提出“加強醫療護理員規范管理”，即醫療機構可根據患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區內科學合理、按需聘用數量適宜、培訓合格的醫療護理員。

　　按照原衛生部2010年印發的《關于加強醫院臨床護理工作的通知》要求，護士應當按照護士條例和護士守則等規定，全面履行義務，完成臨床護理工作，包括正確實施治療、用藥和護理措施，并觀察、了解患者的反應；對不能自理的患者提供生活護理和幫助等。但目前，囿于我國護士數量不足，除一些特殊病房患者的生活護理由護士承擔外，普通病房的患者需要生活護理時，主要由家屬或自聘護工承擔，而市場化的護工費用，通常在一天兩三百元甚至更高。

　　《行動計劃》提出醫療機構可按需聘用醫療護理員，有著怎樣的背景？又是為了解決什么現實難題？醫療機構按需聘用醫療護理員面臨哪些障礙？圍繞這些問題，《法治日報》記者近日采訪了安徽省政協委員、安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師姚淮芳，北京大學醫學人文學院教授王岳，北京中醫藥大學法律系教授、北京中醫藥大學岐黃法商研究中心主任鄧勇。

　　患者住院由醫院負責護理

　　記者：國家有關主管部門為何要提出醫療機構可“按需聘用數量適宜、培訓合格的醫療護理員”？

　　姚淮芳：這是針對目前醫療機構護理資源不足特別是護士數量不足而提出來的政策要求，對廣大患者和患者家屬以及醫護人員來說都是一件好事，希望能順利推行到各級醫院并有效執行，解決患者和患者家屬的后顧之憂。

　　由醫療機構聘請醫療護理員解決了現實中患者和家屬自聘護工的諸多矛盾：如管理問題、費用結算問題、費用過高問題、護理質量問題等。如果由醫療機構聘請醫療護理員，形成“護士+護理員”護理模式，患者住在醫院里，一切由醫院負責，減少了患者家屬在生活護理方面的負擔。

　　未來應該盡快出臺配套制度，解決護理服務的付費難題，建立護理費用各方共擔機制，加快探索建立醫療護理員制度，減輕患者及其家庭負擔。

　　王岳：在醫學界有一句俗話，“三分治療，七分護理”，可見護理工作對患者是多么重要，即通過細致的工作促進患者的康復。但是，這些年來，由于政府補償機制不到位、醫保付費方式為補償患者而不是補償醫療機構，醫療機構需要通過增加病床來維持自己的運營，但增加病床必然導致一個結果，那就是床護比不能達標，進而導致護理人員對患者的護理水平在下降。

　　醫療機構引入醫療護理員是可行的，主要是為了解決醫院護理人力資源不足的問題，可以改變醫院里單純由護士進行整體護理的模式，增加為護士+護理員兩個層次的護理人員，增加了護理資源，可以改變目前由家屬聘請護工護理患者的現狀。

　　鄧勇：一方面，護士數量存在缺口。根據國務院辦公廳印發的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》指標計算，我國醫療機構的專業護理人員——注冊護士缺口達350多萬人。另一方面，我國臨床老年人數量增多，失智失能、重癥老年人增多，他們的護理需求更是加劇了護理資源的緊張，臨床護士往往更多關注危重患者的病情，普通病房的患者需要生活護理時，主要由家屬或自聘護工承擔。

　　重醫輕護思想致護士缺口

　　記者：醫療機構護理人力資源不足的問題，根源何在？

　　鄧勇：醫療機構護理人力資源不足有諸多因素。一是現實因素。隨著人口結構和疾病譜的改變，社會對護理人員的需求迅速增加，與短缺的護理人力資源形成矛盾。二是社會因素。重醫輕護的思想導致醫護人員配備比例失衡。三是經濟因素。工資與福利待遇較低，很多護理人員認為發展前途堪憂而離職。四是職業本身因素。工作強度大，據相關主管部門信息統計中心的統計數據，65.2%的臨床一線護士每天連續工作時間超過10小時。五是制度因素。護理人員存在合同制與編制的區別，但是目前醫院的編制大多沒有用于護理人員。

　　記者：根據《行動計劃》，醫療護理員應當在醫務人員的指導監督下，根據住院患者病情和自理能力情況，協助提供清潔、飲食、排泄等生活照顧服務。那么，醫療機構聘請醫療護理員協助提供生活照顧服務之后，對醫療機構、護士人力資源來說有怎樣的意義？

　　鄧勇：醫療機構通過聘請醫療護理員能提供專業化、高質量的服務，使患者得到更好的照護，提升患者住院滿意度。同時醫療護理員能實現護理工作“分流”緩解醫院護士的工作壓力，減輕工作量，進一步優化醫療機構護理人員結構，充實臨床護理人員。

　　姚淮芳：醫療機構有了經過培訓合格的護理員以后，在一定程度上能減少護士的工作負擔，有助于提升護士對患者的醫療護理水平。

　　應將護理員服務納入醫保

　　記者：由于醫療護理員并不具備護理法律關系的地位，其提供的護理服務目前難以納入醫療服務價格體系，也難以納入醫保報銷項目，我們可以進行怎樣的醫療護理員制度設計，以推動醫療機構聘用醫療護理員？

　　姚淮芳：醫療機構需要建立聘用護理員的各項規章制度(管理制度、薪金制度等)，這些制度要在實踐中不斷走向規范。但更重要的是，由政府機構統一建立規范合理的醫療護理員價格體系，便于醫療機構操作執行，也能得到患者和家屬的認可，不會導致新的糾紛和矛盾。護理員服務不能納入醫保報銷項目，屬于自費項目，必須得到患者和家屬的認可，將來應該將護理員服務納入醫保報銷項目，減輕患者和家屬的負擔。

　　總的來說，醫療護理員制度設計合理、規范，能推動醫療機構聘用護理員政策有效推廣執行，這些制度還包括醫患雙方就護理員責任、經費承擔溝通知情制度。從改革趨勢看，醫院的護理員制度應該規范化、職業化、專業化，護理收費標準化，護理員應該是經過職業培訓后持證的專業人員。此外，也要有政策法規保障護理員的個人權益。

　　鄧勇：從經濟角度，通過給予醫療機構護理費優惠，醫療機構聘用醫療護理員。具體而言，探索建立各個地區的護理費收費標準，按照財政、醫保、患者各負擔一點的原則，由三方共同承擔。2022年4月，國家衛生健康委印發《全國護理事業發展規劃(2021-2025年)》，提出補齊護理短板弱項，建立醫療護理員管理制度，探索建立和發展醫療護理員職業隊伍。這就需要各級政府財政拿出一部分財力作為撬動杠桿，激發社會資本和社會公眾參與，人社部門、財政部門落實促進就業及創業扶持政策，將符合條件的人員納入護理員職業培訓補貼范圍，對醫院護理員服務所需設施設備改造給予財政支持，根據人員數量對醫院培訓和使用護理員提供補助，降低醫院成本等。(法治日報)