23歲小伙子，血管一塌糊涂

　　這類血管疾病的患者越來越年輕

　　本報記者 吳朝香 通訊員 金薇薇

　　5月18日是全國血管健康日，血脂和冠心病、心肌梗死等心血管疾病息息相關(guān)，保護(hù)心血管不僅是中老年人要關(guān)注的，年輕人也要引起重視。

　　“我們曾接診過23歲的男患者，檢查顯示，他的血管已經(jīng)一塌糊涂。”浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科主任王利宏主任醫(yī)師表示。

　　20多歲的小伙突發(fā)心梗

　　心血管疾病的患者越來越年輕，這是從醫(yī)多年的王利宏的體會，“以冠心病患者來說，以前都是中老年人，現(xiàn)在30多歲，甚至20多歲的小年輕都很常見了。”

　　前段時間，王利宏剛剛接診了一位23歲的男患者，因?yàn)樾夭刻弁幢痪o急送醫(yī)，“我們給他做了冠狀動脈造影，影像顯示，他的血管坑坑洼洼，一段狹窄，一段正常，看著像是有很多個結(jié)，可以用一塌糊涂來形容，還不如一些六七十歲的老年人。”

　　人的心臟有三條大血管，一般的冠心病患者是其中一條血管出現(xiàn)硬化、狹窄，還有很多斑塊，而這位男患者是三條大血管同時出現(xiàn)硬化、狹窄。

　　“最少需要放3個支架才能疏通血管。”王利宏表示。

　　詢問病史后，王利宏了解到，這個小伙子的生活作息習(xí)慣一直不健康：長期熬夜、喝酒、吸煙，幾乎每周都要吃幾次宵夜，飲食喜歡高油高鹽。“心血管出現(xiàn)問題的年輕人，基本都有這些不良的生活習(xí)慣，如運(yùn)動少、工作壓力大、情緒常年處于緊張狀態(tài)等。”

　　浙江省人民醫(yī)院心內(nèi)科曾接診過一位更年輕的男患者，只有21歲，深夜突發(fā)心梗，最終沒有搶救過來。這位男患者就是因?yàn)榉逝郑懈哐獕汉臀鼰熓罚?dāng)晚在醉酒后出現(xiàn)胸痛。最高峰的時候，醫(yī)院曾經(jīng)一周之內(nèi)接診過3位30歲出頭的患者。

　　保護(hù)心血管 這些不要做

　　“我們的血管其實(shí)很脆弱，不良的生活和飲食習(xí)慣很容易傷害到它，尤其是長期積累。”王利宏解釋，年輕人突發(fā)心梗，大多會有一個誘因，比如劇烈運(yùn)動，或者比較大的情緒波動，“導(dǎo)致血管突然破裂。”

　　相對來說，中老年患者的心血管更多是因?yàn)槔匣蟪霈F(xiàn)扭曲、彎曲等狀態(tài)，是一個緩慢的進(jìn)展過程。

　　而不管哪種情況，都提示我們，要保護(hù)好自己的血管。

　　如何保護(hù)我們的血管？王利宏也給出一些建議和提醒。

　　首先是飲食上，要盡量清淡，避免高油高鹽。

　　其次，最好戒煙、戒酒。王利宏特別提及，咖啡等刺激性的飲料也不要持續(xù)過量飲用，“現(xiàn)在很多年輕人都說要用咖啡續(xù)命，如果一天三四杯，長期這樣飲用，咖啡因會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，對心血管造成影響，也容易讓心肌的收縮能力增強(qiáng)，心率增快。”

　　最后是保持情緒穩(wěn)定。壓力、情緒起伏過大，會對心血管疾病的發(fā)生發(fā)展以及預(yù)后有著重要影響。

　　藥物使用 并非越貴越好

　　如果一旦確診心血管問題，就要及時就診，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥。目前，對于冠心病患者，可以用他汀類藥物來降低血脂，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，抑制血栓形成。

　　日常門診中，也有患者來詢問，像阿托伐他汀這些他汀類藥物，集采后價格這么便宜，是不是效果有限？需不需要使用價格更高的原研類藥物？

　　前段時間，國家醫(yī)療保障局也曾發(fā)布通報，以臨床用量較大、群眾關(guān)注度高的阿托伐他汀鈣、氨氯地平2種慢性病藥品為切入點(diǎn)，分析2022年度采購情況時，提及在有些地方，阿托伐他汀鈣中選藥品采購量占比明顯偏低。

　　那么，從使用效果來看，這些集采類的藥物到底表現(xiàn)如何呢？

　　王利宏表示，“他汀類藥物對降血脂、抑制血栓和斑塊的行程還是比較有效的。集采中選的阿托伐他丁鈣片，臨床上已經(jīng)使用了很多年，從效果上說，并不比原研藥差。”

　　本報記者也了解到，國家醫(yī)保局指導(dǎo)宣武醫(yī)院等20家大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，選取了包括阿托伐他丁鈣片在內(nèi)的14個中選藥品，開展了臨床療效和安全性真實(shí)世界研究，證實(shí)了這些中選仿制藥與原研藥藥學(xué)成分一致、生物等效，也實(shí)現(xiàn)了臨床效果。

　　而從患者負(fù)擔(dān)來說，集采藥物也要便宜很多。以阿托伐他汀為例子，一盒藥最低2元左右，可以服用一周，同效果的原研藥價格要高出幾十倍。

　　王利宏也表示，早幾年的時候，會有患者因?yàn)閾?dān)心，提出要使用更貴的藥。但隨著集采政策的不斷推進(jìn)，大家的認(rèn)可度越來越高，“在藥物效果上，大家不必有太多擔(dān)心和糾結(jié)，當(dāng)然，最關(guān)鍵的還是預(yù)防在先，保護(hù)好自己的心血管，減少對它的傷害，這是根本。”