仁心守護3

　　生命之光

　　“急性心肌梗死、心源性休克、心室顫動、二尖瓣脫垂并重度反流、急性肺水腫、呼吸衰竭、循環衰竭、腎功能衰竭、肝功能衰竭、消化道出血、冠脈血栓抽吸加支架植入術后、主動脈球囊反搏植入術后、體外膜肺(ECMO)植入術后、昏迷待排。”哪怕已是資深專家的黃煥雷，拿到這張外院會診函也不禁倒吸一口涼氣！

　　救命就得馬不停蹄！奔去、轉運、會診、手術、監護……廣東省人民醫院(下簡稱“省醫”)超過40人的醫護大團隊展開一場生命接力戰，終于成功救治這名多臟器“崩潰”只剩心跳的患者。

　　如今，劫后余生的患者楊先生(化姓)正在進行術后康復治療。

　　文、圖/廣州日報全媒體記者何雪華 通訊員臧鑫、李佳妮、郝黎、張藍溪、靳婷

　　深夜向危重患者奔去

　　省醫心外科瓣膜及冠心病外科主任、主任醫師黃煥雷在一個月過去，依然對2022年12月9日那晚記憶深刻。

　　那日18時多，他剛下手術臺就接到會診函，深知病人生命危在旦夕的他，馬上驅車一個多小時趕到近百公里外的醫院。

　　在病房里，黃煥雷看到，患者正被滿身管道、各種機器包圍：

　　因為嚴重呼吸困難、血氧低、雙肺大量滲出呈“白肺”改變，不得不采用氣管插管，呼吸機輔助通氣；

　　因為心臟機能迅速惡化，血壓呈斷崖式下降，緊急使用了主動脈內球囊反搏(IABP)；

　　然而血壓心跳仍難以維持穩定，被迫使用了最后一根救命稻草——體外膜式氧合裝置(ECMO，俗稱“魔肺”)來維持生命。

　　經仔細查看，黃煥雷發現了更多危象：

　　緊急床邊心臟超聲提示二尖瓣區域出現大量的返流，疑似乳頭肌斷裂；

　　放置ECMO插管的左下肢已出現腫脹、張力高，有明顯的缺血改變，這一病變是致命性的；

　　淀粉酶值重度升高，顯示胰腺也有受損的可能……

　　經綜合判斷，哪怕被目前最全面的心臟治療機器集于一身，這樣極危重癥的患者也僅有一線生機了，救治成功率僅約10%。

　　緊急轉運患者近百公里

　　詳細了解病情、風險、治療計劃后，“他年僅64歲，請盡全力救他！”家人強烈轉達求生渴望，請求轉運至省醫治療。

　　省醫心外科體外循環室主任、主任醫師周成斌回憶：“那一趟轉運，是將整個ICU搬到車上，在全球都可以算得上最復雜的心臟術前轉運。”

　　12月10日從中午啟動，省醫開出的轉運救護車，載著半噸重的設備，幾乎整個ICU系統：“魔肺”、轉運呼吸機、IABP機、轉運擔架車、備用電源……除李佳妮、陳塵、陳官映三位轉運醫護，已容不下周成斌，他只能打車近100公里跟著救護車護航。

　　ECMO聯合IABP、持續血透的轉運，裝運時，要先將ECMO泵頭及氧合器拆分安裝至轉運擔架車，連接氧氣罐供氧，注意各個復雜的管路是否有扭曲，然后將IABP機器轉為便攜式等，抵省醫時卸運又要反向來一遍。左室射血分數小于15%的患者，哪個管哪一環出點小問題都是致命的，轉運醫護們已經忘了多少遍反復檢查各個管路通暢程度、呼吸機參數、氧氣瓶是否充足、備用電源、ECMO泵以及IABP是否妥善安裝……

　　直到19時回到省醫，患者在心外科ICU順利安穩著床，所有人呼出一口氣，疲憊到一坐下再也站不起來。

　　超百人團隊大討論大會診

　　經過積極救治和密切監護，5天后患者楊先生終于擺脫昏迷，能做指令性微弱簡單動作。醫護們以“狂喜”來形容心情，因為患者清醒與否，是決定能否手術治療的關鍵因素！

　　當手術被提上議事日程，一場省醫心臟病團隊超過100人的大討論在12月15日馬上展開。

　　此前的檢查診斷已經明確，楊先生心臟后組乳頭肌幾乎完全斷裂，二尖瓣的前后瓣葉因失去支撐大面積脫垂，導致極重度的二尖瓣返流，這正是造成病情極危重的原因，唯一的希望是手術治療。

　　“但是，手術成功率可能只有10%”，黃煥雷指出，患者眾多臟器衰竭，插管涌血痰，持續血透，胃腸道出血等，更麻煩的是患者血小板只有4萬(正常10萬以上)，肝功能衰竭至凝血極差，手術要面對一動就出血無法控制的風險，心臟停跳手術可導致血管堵塞等兩難境地。

　　經過大討論大會診，黃煥雷團隊決定采取技術要求高、難度大的全胸腔鏡微創手術方式，力爭修復二尖瓣。

　　七小時手術換好心肌基座

　　復雜而周密的術前準備后，12月16日上午10時，無影燈下，突破心臟外科極限的手術開始了。

　　放棄開胸切骨的20厘米大切口，黃煥雷在右側肋間開3個小孔，最大的約3厘米，第一個難關突顯——本應扁塌的右肺充滿血，無法塌陷，阻擋手術視野，一邊放入引流管一邊壓肺，心包采取了特殊切口才解決好；第二難關在切開心臟后呈現且超出意料——固定牽拉患者心臟二尖瓣的后組乳頭肌全部斷裂，心肌也變得像豆腐一樣脆弱，憑借多年的微創手術經驗積累和高超的手術技術，黃煥雷一步步地精準操作：植入人工腱索、縫合脫垂的瓣葉、放置人工瓣膜成形環……

　　“二尖瓣就像降落傘，靠兩邊的繩(腱索)拉住傘面(瓣葉)，一邊的繩斷了(基坐)壞了、拉籃就會脫落”，黃煥雷形象地說明，通過手術換“繩”、重建“拉籃與繩”連續處、加保護圈固定，從而讓患者的生命之傘重新鼓風起航。

　　終于，患者楊先生的二尖瓣重回正常解剖形態，術中心臟彩超顯示，二尖瓣功能好，只有微量反流。術后慢慢病情好轉的楊先生順利撤除了ECMO和IABP，目前劫后余生的他正在進行術后繼續康復治療。

　　回顧救治過程，黃煥雷感嘆，這是一場生命接力戰，僅術前、術后兩次大討論大會診的團隊成員就各自超過100人，直接參與緊急救治包括心外手術室、心外科病房、麻醉科、體外循環科、心外ICU等超過40名醫護。以麻醉團隊為例，需要極精細地控制術中楊先生的心跳在30~50次/分鐘，完美避免了已如“豆腐心”的心肌進一步受損。

　　“如果說，這次全胸腔鏡下二尖瓣乳頭肌斷裂修復手術的成功實施，定位了省醫微創心臟外科技術水平和危重癥患者救治能力的新高度，那是因為我們有完美的多學科團隊配合！”黃煥雷說。