中國青年報客戶端北京3月10日電（中青報·中青網(wǎng)記者 胡春艷）我國已經(jīng)建立了世界上規(guī)模最大的醫(yī)療保障體系，全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實現(xiàn)，居民醫(yī)保覆蓋近10億人口。然而過去一年，全國人大代表、中國社會保障學(xué)會會長、中國人民大學(xué)教授鄭功成深入多地鄉(xiāng)村調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在農(nóng)村地區(qū)醫(yī)保繳費負(fù)擔(dān)讓不少低收入農(nóng)民難以承受，甚至一部分人已經(jīng)選擇不再參保。他建議，改革醫(yī)保籌資方式，減輕低收入人群負(fù)擔(dān)。

　　2023年，我國將居民醫(yī)保個人籌資標(biāo)準(zhǔn)提到每人每年380元。對于籌資標(biāo)準(zhǔn)提升的原因，國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)的《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》稱，是統(tǒng)籌考慮了經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、醫(yī)療費用增長和居民基本醫(yī)療保障需求等因素。

　　去年，鄭功成先后到廣東、貴州、重慶等地的鄉(xiāng)村調(diào)研，他發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民特別是低收入農(nóng)村居民反映醫(yī)保繳費負(fù)擔(dān)加重難以承受，并對未來繳費負(fù)擔(dān)更加擔(dān)憂。

　　一些當(dāng)?shù)卮甯刹糠从常r(nóng)民參保意愿下降，甚至出現(xiàn)村干部為完成任務(wù)而代為繳費的現(xiàn)象。一些地方醫(yī)保部門在推動參保工作時更加困難，擔(dān)心無法完成預(yù)定的居民醫(yī)保覆蓋或參保率目標(biāo)任務(wù)。

　　事實上，已有一部分群眾因繳費標(biāo)準(zhǔn)上漲而選擇不再繳費參保，這意味著有人開始因不能承受繳費負(fù)擔(dān)而不再享受醫(yī)療保障。據(jù)國家醫(yī)保局發(fā)布的《全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人數(shù)從2019年已經(jīng)開始逐年下降。

　　鄭功成注意到，眼下居民醫(yī)保陷入兩難境地：一方面是醫(yī)療費用支出的上漲和醫(yī)保待遇的提升倒逼醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高；另一方面是連年提高的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)給低收入?yún)⒈Ｕ邘淼睦U費壓力持續(xù)增大，進(jìn)而影響到全民參保。他認(rèn)為，現(xiàn)行個人籌資方式對居民醫(yī)保制度的不利影響在顯著擴(kuò)大。

　　他分析造成這種局面的根本原因，是按照人頭繳納等額定額保險費的現(xiàn)行籌資方式，背離了按收入能力承擔(dān)繳費責(zé)任的公平法則，實質(zhì)上是將醫(yī)保繳費異化成為市場交易行為，其直接后果即是醫(yī)保繳費負(fù)擔(dān)與個人收入負(fù)相關(guān)，即收入越低負(fù)擔(dān)越重，收入越高負(fù)擔(dān)越輕。而醫(yī)保待遇卻呈現(xiàn)逆向調(diào)節(jié)現(xiàn)象，即高收入者所花費的醫(yī)療費用較低收入者高很多，使這一制度不可持續(xù)的風(fēng)險在高速積累。

　　“迫切需要將優(yōu)化居民醫(yī)保籌資機(jī)制作為深化醫(yī)保改革的緊迫任務(wù)加快推進(jìn)。”他建議，將居民醫(yī)保個人籌資方式改革列為深化改革的優(yōu)先項目，盡快研究改革方案，并選擇若干地區(qū)進(jìn)行按收入能力繳費的試點。

　　改革的目標(biāo)是將現(xiàn)行按人頭繳納等額定額保險費的做法，轉(zhuǎn)化成為根據(jù)參保人或其家庭收入的一定比例繳費。鄭功成說，讓人民群眾對繳費負(fù)擔(dān)有清晰的預(yù)期，即低收入者不僅繳費負(fù)擔(dān)不會增加，而且會適當(dāng)減輕；而中高收入者則需要承擔(dān)更多義務(wù)。

　　針對居民收入一時難以準(zhǔn)確統(tǒng)計的情形下，他認(rèn)為可以從粗略估算逐步過渡到精準(zhǔn)計算，在一些地區(qū)開展分檔繳費，根據(jù)收入能力分檔繳費但享受平等的醫(yī)保待遇，由此步入社會醫(yī)療保險制度的正軌。

　　“當(dāng)務(wù)之急是要將穩(wěn)預(yù)期擺在首位。”鄭功成建議，在2024年停止普遍增加個人繳費的做法，同時應(yīng)當(dāng)適當(dāng)降低低收入群體特別是落后地區(qū)農(nóng)村居民的繳費標(biāo)準(zhǔn)。而對較發(fā)達(dá)地區(qū)與中高收入者則可以適當(dāng)調(diào)高繳費標(biāo)準(zhǔn)。實行差別繳費，最終實現(xiàn)類似職工醫(yī)保一樣按照個人或家庭收入一定比例繳費，這是必由之路。

　　他還提到，要制定合理的收入核算方法，為實現(xiàn)居民醫(yī)保個人籌資按可支配收入一定比例繳費提供科學(xué)依據(jù)；設(shè)定改革時間表，在“十五五”期間全面實現(xiàn)居民個人籌資方式的轉(zhuǎn)化。