記者從西藏自治區(qū)醫(yī)療保障局了解到，目前，西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病有33個大類、49個病種。具體包括：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭的透析、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)的治療、精神類疾病（包括精神分裂癥、癲癇所致精神障礙、狂躁癥、抑郁癥、雙相情感障礙、焦慮癥、強迫癥）、糖尿病及并發(fā)癥、再生障礙性貧血、多血癥、高血壓、腦血管意外恢復(fù)期的治療、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺部疾病（支氣管哮喘、慢性支氣管炎）、慢性肝炎、肝硬化、痛風(fēng)（高尿酸血癥）、心臟病（慢性高原性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心臟病、冠心病、慢性心力衰竭）、先天性心臟病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能亢進和減退、心血管系統(tǒng)介入術(shù)后治療、癲癇、青光眼、血友病、大骨節(jié)病及并發(fā)癥、結(jié)核病、布魯菌病、白內(nèi)障手術(shù)、包蟲病、過敏性紫癜、兒童孤獨癥、兒童腦癱、艾滋病抗病毒治療、重度骨質(zhì)疏松。其中，該市民咨詢的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎屬于門診特殊病，參保患者政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用可以按規(guī)定報銷。

　　醫(yī)保報銷的比例和具體數(shù)額無疑是廣大群眾最為關(guān)切和重視的事情，直接關(guān)系到老百姓的醫(yī)療負擔(dān)和經(jīng)濟利益。那么，西藏城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病報銷比例如何呢？記者了解到，門診特殊病報銷不設(shè)起付線，參保人產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用按高、低兩種繳費檔次分別報銷90％、60％，年度報銷限額與住院醫(yī)療費用合并計算，最高報銷6萬元；年度報銷超出部分由大病保險按規(guī)定予以報銷，最高報銷14萬元。救助對象政策范圍內(nèi)個人自付醫(yī)療費用分別按特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）、一二級重度殘疾人全額，低保對象95％，納入防返貧致貧監(jiān)測范圍的易返貧致貧人口、低保邊緣對象90％的比例給予醫(yī)療救助，住院和門診特殊病醫(yī)療救助共用年度救助限額，普通醫(yī)療救助年度限額15萬元、重特大疾病醫(yī)療救助年度限額30萬元。

　　據(jù)悉，目前，參保患者可通過系統(tǒng)直接結(jié)算和手工報銷兩種方式進行報銷。一是直接結(jié)算，西藏參保人員在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就診持醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡進行直接結(jié)算，在區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)就診持醫(yī)保電子憑證或社保卡進行直接結(jié)算；二是手工報銷，西藏參保人員在區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的醫(yī)療費用，參保人員先行墊付醫(yī)療費用后持收費票據(jù)、費用清單、診斷或出院證明（門診需提供處方）、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或異地就醫(yī)證明等材料申請手工（零星）報銷，經(jīng)辦機構(gòu)自受理之日起30個工作日內(nèi)辦結(jié)。

　　關(guān)于門診特殊病待遇認定，參保人員需要注意哪些問題呢？劉世昌提醒，區(qū)外就診人員持醫(yī)保電子憑證、身份證、社保卡、《門診慢特病病種待遇認定申請表》或病情診斷證明及相關(guān)檢查材料，由參保地經(jīng)辦機構(gòu)錄入系統(tǒng)進行認定；區(qū)內(nèi)就診人員由參保地定點醫(yī)療機構(gòu)“一站式”受理認定；申請認定長期有效病種的參保人員，1年內(nèi)未就診且未產(chǎn)生醫(yī)療費用的，再次就診須重新進行認定方可享受相關(guān)待遇。