自2025年9月1日全區統一實施《西藏自治區基本醫療保險門診慢特病病種目錄》以來，拉薩市醫療保障局堅決貫徹自治區醫療保障局部署要求，緊扣健全多層次醫療保障體系、消除險種政策鴻溝、解決群眾急難愁盼核心目標，全面推進職工醫保與城鄉居民醫保門診慢特病病種統一、流程統一、監管統一，政策落地平穩有序、保障效能持續釋放、群眾獲得感顯著提升。

　　據介紹，拉薩市醫療保障局嚴格落實自治區整合要求，將原職工醫保36類、居民醫保33類門診慢特病病種合并優化，統一執行43類門診慢特病病種，同步將國家《第一批罕見病目錄》121個病種全部納入門診特殊病管理，徹底打破參保身份壁壘，實現職工與居民“病種同目錄、保障同范圍”，從制度上解決部分群眾“想報報不了、保障不均衡”問題，推動拉薩市醫保制度向公平統一、安全規范、可持續邁出關鍵一步。

　　全面規范待遇認定流程，區內就診實行定點醫療機構“一站式”受理認定，區外就診由參保地經辦機構集中審核錄入，罕見病患者憑二級以上定點醫療機構（含藏醫院）診斷證明直接申請認定。嚴格執行長期病種認定管理規則，明確一年未就診費用清零重新認定機制，確保資格管理規范精準。做好政策無縫銜接，原有慢特病資格直接接續、無需重新申請，區內參保關系轉移（含跨險種）待遇資格互認，普通門診統籌、慢特病、“兩病”門診用藥、國談藥品保障互不擠占、不重復享受，群眾辦事更省心、待遇銜接更順暢。

　　那么，門診慢特病待遇如何呢？拉薩市醫療保障局相關工作人員介紹，該局嚴格執行自治區待遇標準，門診慢特病政策范圍內費用不設起付線，按職工醫保、居民醫保現行標準分別支付。同步落實多層次保障：職工參保人員自付費用納入大額醫療費用補助或公務員醫療補助；居民參保人員自付費用納入大病保險；符合條件對象依規享受醫療救助。明確罕見病分類保障路徑，職工按原渠道保障，居民經基本醫保報銷后由醫療救助按規定予以托底，政策整合實施以來，拉薩市門診慢特病已累計保障10.2萬人次，共產生醫療費用8558.43萬元，基本醫保結算6225.28萬元、大病補充保險結算855.82萬元、醫療救助結算126.27萬元、公務員醫療補助結算156.45萬元、大額醫療補助基金結算179.01萬元、職工個人賬戶結算223.34萬元，切實減輕長期門診治療群眾經濟負擔，筑牢防因病致貧返貧堅固防線。

　　同時，堅持診療規范、目錄合規原則，慢特病保障范圍內藥品、檢查、檢驗、治療、醫用材料嚴格執行國家及自治區醫保目錄，僅支付與病種臨床診療規范相符的費用，堅決杜絕不合理支出。加強對定點醫療機構認定、診療、結算全流程監管，壓實經辦機構監管責任，強化數據監測與動態核查，推動基金使用精準高效、安全可控。

　　下一步，拉薩市醫療保障局將進一步優化經辦服務、強化基金監管、深化政策宣傳、健全長效機制，不斷提升門診慢特病保障公平性、可及性、便捷性，切實把醫保改革紅利轉化為群眾看得見、摸得著的民生福祉，推動全市醫療保障事業高質量發展。