醫(yī)療保障是關(guān)乎人民群眾健康權(quán)益和社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大民生工程，其重要性不容小覷。醫(yī)療保險(xiǎn)基金作為老百姓的“看病錢”和“救命錢”，它的安全、有效運(yùn)行，直接關(guān)系到參保人員的切身利益以及整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定。2月12日，拉薩市醫(yī)療保障局成功舉辦了2025年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金聯(lián)席會(huì)議暨醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)授牌儀式。

　　自2024年起，拉薩市醫(yī)療保障局在加強(qiáng)部門協(xié)同、創(chuàng)新監(jiān)管模式上成績斐然。通過日常檢查、飛行檢查、專項(xiàng)檢查、自查自糾、受理調(diào)查舉報(bào)案件和異常線索等多種方式，醫(yī)保基金的日常監(jiān)督檢查力度不斷增強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，共追回171家次醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)保基金，總計(jì)1123.28萬元；對3家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)處以31.78萬元的行政處罰；拒付2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用的醫(yī)保基金191.42萬元。此外，還中止了32家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，解除9家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將1家涉嫌欺詐騙保的定點(diǎn)醫(yī)院移送公安部門查處。這些有力舉措有效規(guī)范了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為，切實(shí)保障了醫(yī)保基金的安全與有效運(yùn)行。

　　在強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管的過程中，拉薩市醫(yī)療保障局積極推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管信用評(píng)價(jià)體系建設(shè)。2024年，已完成8類信用主體的信用評(píng)價(jià)工作。對信用等級(jí)為D級(jí)的4家定點(diǎn)零售藥店暫停2個(gè)月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，對1家信用等級(jí)為D級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停1個(gè)月醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并扣除其2.5%的醫(yī)保保證金。醫(yī)保信用評(píng)價(jià)體系作為保障醫(yī)保基金安全的關(guān)鍵措施，通過規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)生等醫(yī)保信用主體的行為，提升了監(jiān)管效率，推動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療保障體系的誠信與自律。

　　會(huì)議現(xiàn)場，拉薩市醫(yī)療保障局公布了2023年醫(yī)保信用等級(jí)評(píng)定為A級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，并為這些機(jī)構(gòu)授牌。其中，A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有19家，A級(jí)定點(diǎn)零售藥店有49家，1家商保公司也榮獲A級(jí)信用等級(jí)。

　　展望未來，拉薩市醫(yī)保部門將更加重視信用評(píng)價(jià)的應(yīng)用，把信用行為與獎(jiǎng)懲機(jī)制緊密掛鉤，以此規(guī)范主體行為。同時(shí)，跨部門共享失信信息，實(shí)施聯(lián)合懲戒，提高失信成本，優(yōu)化服務(wù)行為。對于失信單位，鼓勵(lì)其借助信用修復(fù)機(jī)制糾錯(cuò)，合規(guī)使用醫(yī)保基金。

　　在打擊欺詐騙保工作上，各部門要充分認(rèn)識(shí)其重要性，形成強(qiáng)大的監(jiān)管合力。醫(yī)保、公安、財(cái)政、衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門應(yīng)明確職責(zé)，建立聯(lián)合辦案機(jī)制，提高打擊效率和準(zhǔn)確性。利用大數(shù)據(jù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控和數(shù)據(jù)分析，鼓勵(lì)公眾參與監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)也要加強(qiáng)內(nèi)部管理，提升風(fēng)險(xiǎn)防控能力，積極配合監(jiān)管工作，主動(dòng)參與信用體系建設(shè)。運(yùn)用智能監(jiān)控技術(shù)實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)，防范欺詐騙保行為發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，立即報(bào)告并協(xié)助調(diào)查處理。通過各方共同努力，拉薩市定能守護(hù)好醫(yī)保基金的安全，構(gòu)建誠信、高效的醫(yī)療保障體系，為人民群眾的健康福祉筑牢堅(jiān)實(shí)保障。

　　拉薩市A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

　　A級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單

　　神猴藏醫(yī)院

　　拉薩洪貞醫(yī)院有限公司

　　西藏阜康醫(yī)院

　　拉薩市尼木縣人民醫(yī)院

　　納金鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　西藏拉薩市城關(guān)區(qū)吉日街道辦事處衛(wèi)生服務(wù)中心

　　拉薩市城關(guān)區(qū)蔡公堂鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　西藏雄巴拉曲藏醫(yī)門診部

　　尼木縣麻江鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　尼木縣普松鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　八廓街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

　　拉薩市城關(guān)區(qū)奪底鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　西藏墨竹工卡縣扎西崗衛(wèi)生院

　　尼木縣塔榮鎮(zhèn)衛(wèi)生院

　　當(dāng)雄縣納木湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　西藏墨竹工卡縣扎雪鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　拉薩市當(dāng)雄縣公塘鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　林周縣強(qiáng)嘎鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　林周縣阿朗鄉(xiāng)衛(wèi)生院

　　A級(jí)定點(diǎn)零售藥店名單

　　西藏裕祥商貿(mào)有限公司

　　西藏俊世堂醫(yī)藥有限公司

　　西藏泰之堂藥業(yè)有限公司

　　港興大藥房

　　柳梧臻越醫(yī)藥有限公司

　　拉薩宇成堂藥品銷售有限公司

　　拉薩興美醫(yī)藥有限公司

　　西藏京援醫(yī)藥有限公司第一分公司

　　西藏誠健大藥房有限公司

　　西藏合民醫(yī)藥科技有限公司

　　西藏榮之健醫(yī)藥有限公司

　　西藏健興醫(yī)藥有限公司二分店

　　拉薩康源藥業(yè)有限公司一分店

　　拉薩康源藥業(yè)有限公司

　　拉薩康源藥業(yè)有限公司二分店

　　西藏阜康健康管理有限公司第十分公司

　　西藏阜康健康管理有限公司第九分公司

　　西藏阜康健康管理有限公司第六分公司

　　拉薩市平安藥品有限公司

　　西藏健安醫(yī)藥連鎖有限公司墨竹工卡大藥房

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第九連鎖店

　　拉薩市圣潔商貿(mào)有限公司第二分公司

　　西藏紫丹瑪醫(yī)藥連鎖有限公司尼木分公司

　　西藏紫丹瑪醫(yī)藥連鎖有限公司尼木二分公司

　　拉薩市平安藥品有限公司第一分公司

　　西藏興特醫(yī)藥銷售有限公司

　　西藏阜康健康管理有限公司醫(yī)藥超市

　　西藏阜康健康管理有限公司第五分公司

　　拉薩市圣潔商貿(mào)有限公司圣潔大藥房

　　西藏康之悅醫(yī)藥有限公司第二分公司

　　西藏康之悅醫(yī)藥有限公司第一分公司

　　西藏鑫譽(yù)醫(yī)藥發(fā)展有限公司第三分公司

　　西藏阜康健康管理有限公司阜康大藥房

　　拉薩市圣潔商貿(mào)有限公司圣潔醫(yī)藥超市

　　西藏紫丹瑪醫(yī)藥連鎖有限公司江沖路店

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第十九連鎖店

　　西藏康之悅醫(yī)藥有限公司

　　拉薩興興醫(yī)藥科技有限公司第一分公司

　　拉薩市圣潔商貿(mào)有限公司安奇藥品大賣場

　　西藏阜康健康管理有限公司第七分公司

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第十連鎖店

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第三連鎖店

　　西藏鑫譽(yù)醫(yī)藥零售連鎖發(fā)展有限公司第六分公司

　　西藏平惠醫(yī)藥有限公司第一分公司

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第二十連鎖店

　　西藏名眾堂藥業(yè)有限公司

　　西藏阜康健康管理有限公司拉薩大藥房

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第十四連鎖店

　　西藏雪域大藥房連鎖有限責(zé)任公司第十六連鎖店

　　商保公司

　　中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司拉薩市分公司