秋冬換季易患感冒，見家里藥箱空空，北京市民張煥趕緊在一家外賣平臺(tái)上，用個(gè)人醫(yī)保賬戶“下單”了兩種常用的非處方感冒藥，不到半小時(shí)送到家中，結(jié)算下來現(xiàn)金支付不到1元……記者了解到，目前北京、上海、廣州、深圳等40多個(gè)城市已開始試點(diǎn)使用醫(yī)保個(gè)人賬戶線上購藥，告別了線下購藥“跑腿”的繁瑣。

　　與此同時(shí)，作為一項(xiàng)醫(yī)療便民服務(wù)措施，部分受訪群眾也不禁問：“慢性病處方藥啥時(shí)也能線上買？”“何時(shí)能將業(yè)務(wù)范圍拓展到醫(yī)療器械？”醫(yī)保線上購藥是否能在便捷和安全的“雙軌道”上更進(jìn)一步？記者近期進(jìn)行了采訪調(diào)查。

　　從“跑腿”到“點(diǎn)單”：試點(diǎn)城市訂單激增

　　“外賣買藥刷醫(yī)保”——去年以來，這項(xiàng)貼近百姓生活的試點(diǎn)政策在全國多地加速推進(jìn)。

　　北京去年7月1日起展開試點(diǎn)，參保人員可足不出戶用手機(jī)在京東、美團(tuán)下單購藥，購買非處方（OTC）藥品費(fèi)用可線上使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。目前，北京市參保人員可在多家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店線上購藥，定點(diǎn)零售藥店范圍覆蓋全市16個(gè)行政區(qū)和經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)。記者查詢發(fā)現(xiàn)，京東、美團(tuán)平臺(tái)上的藥店數(shù)量分別為491家、498家。“北京試點(diǎn)的前10天就完成了約12.9萬筆訂單。”北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心主任楊菁告訴記者。

　　此外，廣州市于2024年7月31日正式啟動(dòng)線上購買非處方藥醫(yī)保個(gè)人賬戶支付服務(wù)。截至2025年7月底，全市已有682家定點(diǎn)零售藥店接入線上買藥個(gè)賬支付服務(wù)，覆蓋美團(tuán)、餓了么、京東等主流線上購藥平臺(tái)。上海市更早試點(diǎn)醫(yī)保在線支付，截至2024年6月底，在美團(tuán)、餓了么、京東等平臺(tái)已有超1000家定點(diǎn)零售藥店加入互聯(lián)網(wǎng)購藥醫(yī)保在線支付項(xiàng)目，完成204.7萬人次醫(yī)保結(jié)算。

　　記者體驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，平臺(tái)上支持線上醫(yī)保買藥的門店不少是24小時(shí)藥店，包括海王星辰藥房、金象大藥房、叮當(dāng)智慧藥房等。除呼吸道疾病藥品外，胃腸用藥、滋補(bǔ)調(diào)養(yǎng)等家庭常備OTC藥品均有覆蓋。

　　“總體來看，試點(diǎn)工作起到了便民利民效果，提升了群眾通過醫(yī)保線上服務(wù)的可行性，特別是在冬季流感高發(fā)期、極端天氣、夜間等特殊場(chǎng)景作用明顯。”首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)療保障研究院智慧數(shù)據(jù)室主任、研究員張立強(qiáng)說。有調(diào)查顯示，在青島超70%群眾初次使用醫(yī)保個(gè)賬線上購藥后會(huì)復(fù)購；在上海嘗試了使用醫(yī)保購藥的用戶，月度使用頻次比未用醫(yī)保時(shí)提升了約三成。

　　品類“卡脖子”：OTC之外仍是空白

　　2021年7月，國家醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》，指出要積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)”，按照線上線下公平的原則和醫(yī)保支付政策，根據(jù)服務(wù)特點(diǎn)完善協(xié)議管理、結(jié)算流程，積極探索信息共享，實(shí)現(xiàn)處方流轉(zhuǎn)、在線支付結(jié)算、送藥上門一體化服務(wù)。

　　多位受訪者表示，網(wǎng)絡(luò)購藥平臺(tái)逐步接入醫(yī)保支付服務(wù)，打通醫(yī)療服務(wù)“快車道”值得推廣，但目前多地主要還是圍繞常見的非處方藥展開，且有的地方消費(fèi)者遇到“線上醫(yī)保藥品品類和線下醫(yī)保個(gè)賬購藥時(shí)不一樣”的情況。此外，購買處方藥尤其是老年人買一些慢性病處方藥還得線下跑腿。“北京等地只局限于OTC，去年流感季我想買‘速福達(dá)’，還得去醫(yī)院掛號(hào)找醫(yī)生給開方。同一家藥店，線下買藥能用醫(yī)保個(gè)賬支付，線上卻不能。”一名北京市民說。

　　業(yè)內(nèi)人士告訴記者，從目前試點(diǎn)情況看，青島、合肥、上饒支持全品類；東莞、珠海等少數(shù)城市支持OTC和醫(yī)療器械，其余城市僅支持OTC。“藥品能不能做醫(yī)保結(jié)算，首先藥品需要在醫(yī)保局的結(jié)算系統(tǒng)里對(duì)應(yīng)有一個(gè)醫(yī)保編碼。”該人士說，因?yàn)槊磕暧胁煌男缕放啤⑿滤幤飞霞埽t(yī)保編碼庫是動(dòng)態(tài)的，但落到各地方時(shí)會(huì)在此基礎(chǔ)上進(jìn)行增減，“相當(dāng)于地方有一個(gè)自己的小目錄”。

　　此外，記者了解到，個(gè)別地市醫(yī)保部門比較保守，一開始試點(diǎn)時(shí)習(xí)慣性地以最小范圍去做，如選5至10家藥店，且在試運(yùn)行期間推廣較慢。“畢竟是一項(xiàng)新興業(yè)務(wù)。”一名業(yè)內(nèi)人士說，線下藥店開通醫(yī)保定點(diǎn)也經(jīng)歷了從混亂到有序的過程，形成了分級(jí)分類管理、協(xié)議動(dòng)態(tài)管理等規(guī)則。從謹(jǐn)慎試點(diǎn)到逐步放開，線上醫(yī)保購藥試點(diǎn)應(yīng)用同樣也會(huì)經(jīng)歷驗(yàn)證。

　　日前，國家醫(yī)療保障局明確要求定點(diǎn)藥店不得對(duì)醫(yī)保參保人員實(shí)行不公平、歧視性價(jià)格，不得以高于非參保人員的價(jià)格銷售藥品，將定點(diǎn)藥店“陰陽價(jià)格”行為納入重點(diǎn)監(jiān)控事項(xiàng)，以保障群眾購藥權(quán)益。

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，“藥販子”借機(jī)倒藥、藥店串換藥品等潛在風(fēng)險(xiǎn)不容忽視。張立強(qiáng)說，線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店面臨強(qiáng)監(jiān)管，如果“鉆空子”或欺詐騙保會(huì)受到嚴(yán)厲懲處，對(duì)經(jīng)營主體來講是“不可承受之重”。目前，部分區(qū)域尚未開通醫(yī)保線上支付政策，探究其原因，大多源于地方醫(yī)保平臺(tái)信息化水平限制或?qū)€上資金、個(gè)人信息安全性等方面的顧慮。

　　張立強(qiáng)介紹，目前廣州市醫(yī)保局提出持續(xù)推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)”深化應(yīng)用，繼續(xù)開展醫(yī)保藥品外配處方業(yè)務(wù)，釋放了擴(kuò)大線上醫(yī)保個(gè)賬購買藥品品類的積極信號(hào)。基金監(jiān)管等方面，北京等試點(diǎn)地區(qū)也在不斷優(yōu)化完善、積累經(jīng)驗(yàn)，采用人臉識(shí)別、藥品追溯碼等技術(shù)防止欺詐騙保，保障基金安全。

　　推動(dòng)升級(jí)：形成更加便捷安全高效的醫(yī)保服務(wù)

　　記者注意到，近年來國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整、跨省醫(yī)保報(bào)銷落地、電子社保卡實(shí)現(xiàn)“一卡通辦”等一系列醫(yī)療服務(wù)改革取得顯著成效，改革成果更多惠及人民。受訪人士表示，要加緊研究、跟進(jìn)監(jiān)管，確保醫(yī)保線上購藥在便捷和安全的雙軌道上推進(jìn)。

　　張立強(qiáng)認(rèn)為，要發(fā)揮線上便捷性優(yōu)勢(shì)，聚焦重點(diǎn)人群尤其是老年人等慢性病患者，推動(dòng)其常用藥和醫(yī)療器械在線上實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)賬支付，以適應(yīng)老齡化社會(huì)需求，更好保障群眾基本用藥需求。“推動(dòng)線上購藥覆蓋全品類短期雖有難度，但應(yīng)以此為目標(biāo)，逐步實(shí)現(xiàn)線上線下醫(yī)保個(gè)賬購藥品類一致。需結(jié)合電子處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線復(fù)診開方等，滿足群眾多樣化醫(yī)療需求。”

　　專家表示，廣大參保人員可使用國家醫(yī)保局推出的藥品比價(jià)小程序，利用醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)際結(jié)算價(jià)、藥店零售價(jià)等信息，提供定點(diǎn)藥店價(jià)格比較、位置導(dǎo)航等服務(wù)，形成以市場(chǎng)為主導(dǎo)的價(jià)格比較機(jī)制，對(duì)周邊藥店“貨比三家”，用群眾的力量規(guī)范引導(dǎo)定點(diǎn)藥店公平合理、誠信定價(jià)。

　　此外，針對(duì)線上醫(yī)保購藥背后存在的“數(shù)字鴻溝”以及防范欺詐騙保等問題，監(jiān)管部門、購藥平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)診療機(jī)構(gòu)等各方應(yīng)引起足夠重視，通過不斷創(chuàng)新完善監(jiān)管手段，共同構(gòu)建更加便捷、高效、安全的醫(yī)保服務(wù)體系。

　　“借助數(shù)據(jù)流動(dòng)，整合追溯碼、處方核銷等功能，實(shí)現(xiàn)藥品流、交易流、信息流三流融合的全流程追蹤和留痕，應(yīng)用大數(shù)據(jù)監(jiān)管模型，確保醫(yī)保基金合理合規(guī)高效使用，守護(hù)基金安全及用藥安全，讓群眾更快、更好地用上所需藥品。”張立強(qiáng)說。